血液透析＋灌流操作规范

白色天使

一、物品的准备
5%葡萄糖注射液500ml
2000ml生理盐水注射液
1套血路管路（动、静脉管路）
内瘘穿刺针或双腔血液透析导管  
肝素注射液
二、肝素盐水的配制
         生理盐水1000ml，每500ml生理盐水加20mg肝素。
另取一瓶500ml生理盐水，内加100mg肝素。
三、操作过程
步骤一
连接透析器及管路  按照透析器操作步骤把透析器与血路管路及透析机连接好。用生理盐水预冲并清除透析器内的空气。
步骤二
灌流器的连接及糖化   将血路管路的动静脉端夹闭[1]，先将管路的动脉端与吸附柱的动脉端连接[2]，然后将连接管的静脉端与吸附柱的静脉端连接（如图一）。开泵，用5％葡萄糖500ml注射液（或生理盐水）冲洗灌流器[3]，速度约为150ml/min。冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，如有应及时更换（如图二）[4]。冲洗无异常，将连接管的动脉端与透析器的动脉端相连，打开静脉端夹子。
注1、在连接灌流器时不要将灌流器中的液体放出，以免引起排气困难。并检查管路连接是否紧密，以防漏血。
注2、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串连在透析器前。
注3、如单独做血液灌流，室内温度低于20℃时应先把葡萄糖注射液和生理盐水放到37℃的保温箱里加温后再冲洗灌流器。
注4、防止颗粒堵塞透析器。
步骤三
灌流器的肝素化  用配制好的肝素盐水1000ml冲洗血路管路、灌流器及透析器，速度为100--200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡，在冲洗过程中，可在静脉管路端用止血钳反复夹紧松开，以增大液流阻力，使肝素盐水在灌流器内分布更均匀。
闭路循环  冲洗完毕，再用500ml生理盐水（内含100mg肝素）冲洗至瓶内余250ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min,以保证灌流器充分肝素化。
步骤四
患者肝素化  病人首剂肝素常用量为1mg/kg，具体应根据病人的凝血时间来调整用量。普通肝素静脉给药10min后、低分子肝素静脉给药30min后，才能开始血液灌流的体外循环。
步骤五
闭路循环结束，用瓶内剩余的肝素盐水把循环管路内的肝素盐水排出[5]，引血至静脉端与患者相连[6]。设定脱水量及时间[7]。灌流进行20min时，一次手动追加肝素5-8mg，以后每半小时追加一次肝素5-8mg[8]。
注5、若患者血压偏低，用内加10mg肝素的生理盐水250ml冲洗管路后，将动静脉端与患者相连。
注6、打开血泵灌流初始时的速度为50ml/min，根据病人自身耐受情况逐步上升，如生命体征平稳，在5min之内流速增加至200ml/min。
注7、灌流前期脱水不宜过快、过多。
注8、手动追加肝素可以感受管路内的压力情况。
步骤六
监测  监测病人的生命体征（血压、脉搏）以及体外循环系统（动脉压、静脉压、空气）的监测。
步骤七
回血  建议采用混合回血法  首先关闭动脉夹，先用150ml生理盐水回血，然后关闭盐水，同时关泵。从动脉端管路与灌流器分离，将灌流器动脉端在上，静脉端在下，利用空气将血液驱回体内，当血液流到连接管的末端时，夹闭连接管的夹子，同时夹闭管路静脉端，撤下灌流器以及连接管，将管路动脉端与透析器相连继续做透析。