临床护理工作中细节在哪里？

那一片青禾

质量是管理的永恒主题，护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志。护理工作维系着病人的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象。

    影响护理质量的因素是多方面的，如护理人员配置、护士整体素质、仪器设备保障的程度等。工作中，那些大的、明显的误区大家都会警觉，会小心地避开，而有很多细节却易被忽视。“千里之堤，溃于蚁穴”，各种护理细节的疏忽是引起医疗纠纷的导火线。据有关资料分析，目前大多数医疗纠纷的发生都源于细节。如服务态度生硬、沟通不到位、病情观察不细致、红灯处理不及时、输液部位发生肿胀后不能得到及时处置、注射部位按压不到位、输液巡视卡填错姓名、床头牌不符等。临床实践证明，提高护理质量，除了从大处着眼，还必须从细节入手。

    在一个网络调查中，有很多护士网友写出了自己对细节的切身感受。从中我们可以体会到，护理的细节问题不仅影响护患关系，而且还存在严重的医疗风险。下面就摘抄几个例子与大家交流。

    事例1：一个病人投诉护士，起因是病人在输液时问护士输的什么药，护士想到他是化疗的病人，输化疗药之前一般都会输入止吐的药物，又因此时护士正给其他病人输液，就说了一种止吐药物的名字。但病人察觉他输的不是那种药物，病人自然就怀疑输液输错了，然后投诉护士。护士的解释是，她输液的时候查对了，没错，只是那么多病人输液，只是记不清楚了，于是就随口说了一个药物。经过查实，确实没有输错，病人也勉强接受。

    点评：这看似无关痛痒的小事，其实与病人利益密切相关。一个护士给很多病人输液，但对于每个病人来说，都非常关注自己的治疗。一个药名引起了对护士的不信任，而且这种信任的缺失也不能在短时间内重新建立，既影响了病人的治疗效果，也会影响护士的形象。可见，我们不仅要在护理工作中认真执行流程，更要注重在一些细节上的责任感。如果当时护士能在翻看输液牌后再做回答，就不会出现这样的投诉了。

    事例2：某医院由于液体瓶塞质量比较差，护士配药时，注射器如果在瓶塞上反复加几种药物，稍后再插上输液器，这样给病人输液时就会出现漏液现象，不仅造成了浪费，还会导致液体污染，危害患者的健康，因此病人意见很大。而很多护士给病人的解释是，“先把这瓶输完吧，这个问题我也没办法解决，这是厂家瓶塞的问题”。

    点评：病人对这样的解释肯定不能接受。在医院没有解决瓶塞问题之前，护士应该注意到这一细节问题，尽量在技术层面减少漏液和污染，用服务换得病人的谅解。护士如果在配药时细致一点，通过同一个针孔插进注射器多次配药并插进输液器，漏液现象就会减少或消除，污染也会减少。如果多一点付出就能换来病人的健康，并减少了病人的不满，何乐而不为呢？!

    事例3：一位患者因糖尿病致双目失明，后来又患中风导致右肢体活动不便。在住院期间，护士细心观察病情，发现患者扶壁行走中有可能触到电插孔，不安全。护士主动用胶带把插孔贴住，确保了患者在住院期间的安全。

    点评：护士从事着与患者生命和健康息息相关的职业，任何细节和环节的疏漏都会直接影响工作质量。医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程比较全面，但能否落实到位并使患者由满意到感动，关键取决于细节。贴住插孔看似小事，但它却是护士情感的投入，不但病人满意，也杜绝了潜在的安全风险。

    以上三个事例只是临床护理工作的一瞥。在临床中，护士每一个操作细节都可能影响病人的健康和安全，病人的每个细节的变化都能够提示病人的病情。如病人血压的升与降，尿量的多少，腹泻病人大便的次数、质、量等。如果护士不能做到注重细节，那么，不但会对病人的健康造成威胁，也会使自己长期处于医疗纠纷的危险之中。

    护士的工作是一项细中求细的工作，在遵守规章制度、操作规程外，必须注重细节，因为细节有可能决定你职业生涯的成败。