山东潍坊市市立医院 急诊科业务考试试题

紫水晶

急诊科业务考试试题
1、简述钾的生理功能。
答：钾的生理功：⑴参与细胞内糖和蛋白质的代谢；⑵维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡）参与静息电位的形成；（4）维持神经肌肉的兴奋性；（5）维持正常心肌舒缩运动的调节。
2、试述抗菌药联合用药的优点。
答：抗菌药联合用药的优点有：（1）发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；（2）延缓或减少耐药菌的出现；（3）对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；（4）可减少个别药物的剂量，从而减少毒副反应。
3、试述呋塞米为什么是高效利尿药，其主要临床适应症有哪些？
答：呋塞米利尿作用快而强，它作用于肾脏，抑制Na、Cl-的重吸收，导致排钠利尿，故利尿作用强大。其主要临床适应症为：（1）顽固性水肿，如心、肝、肾性水肿，尤其适合对其他药物无效者；（2）局部重要器官水肿，如对急性肺水肿和急性脑水肿有良好效果；(3)急性肾功能衰竭的预防和早期治疗，因它能增加肾血流量，改善肾缺血缺氧，且因强大利尿作用有助于冲洗阻塞的肾小管，防止其萎缩、坏死；（4）某些药物或毒物的急性中毒，因高效利尿作用，再配合输液，可加速毒物排泄。
4、简述血液的生理功能。
答：血液的生理功能包括：（1）运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血液运送；（2）缓冲作用，血液中有5对缓冲系统，可对进入血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pH值不发生较大波动；（3）防御功能，血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用；（4）生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；（5）调节功能，通过运输激素，实现体液性调节；（6）血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。
5、简述强心苷的主要临床用途。
答：强心苷主要用于治疗心功能不全和某些心律失常。（1）慢性心功能不全：强心苷能有效改善动脉系统缺血、静脉系统淤血症状，减轻慢性心功能不全出现的各种症状。（2）某些心律失常：如对心房颤动强心苷为首选药物；对心房扑动强心苷为最常用的药物；对阵发性室上性心动过速用强心苷可通过减慢房室传导作用而达到疗效。
6、何谓肺性脑病？简述其发病机制。
答：肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。其发病机制如下：（1）二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血；（2）缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿；（3）缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na＋泵功能，引起细胞内水钠潴留，形成脑细胞水肿；（4）呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。
7、何谓激素？简述激素的作用。
答：激素是指由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞所分泌的高效能生物活性物质。激素的作用为：（1）与神经系统配合，调节机体各种功能；（2）影响中枢神经系统与自主神经系统的发育与活动，与学习、记忆行为有关；（3）调节物质代谢与水盐代谢，维持稳态；（4）促进细胞的分裂、分化、发育、成熟、衰老；（5）促进生殖器官的发育、成熟，调节妊娠、泌乳等生殖过程。
8、试述青霉素皮内试验的注意事项。
答：青霉素过敏试验的主要事项如下；（1）停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；（2）试剂要新鲜，不得超过4—6小时；（3）试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1肾上腺素；（4）防止迟发反应，继续观察10——15分钟，并在注射药物前再观察1次；（5）皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知患者。
9、试述导尿时应注意的事项。
答：（1）严格遵守无菌操作，防止感染。（2）操作须轻巧，避免损伤尿道或增加患者痛苦。（3）导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂。（4）导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成人以F14——18号为宜。（5）膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不宜过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓慢而分次的放出尿液，每次150——200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。
10、试述腹腔穿刺的适应症和禁忌症。
答：Ⅰ适应证：（1）抽液做化验和病理学检查，以协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状；（3）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（4）腹腔内注射药物；（5）进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
Ⅱ禁忌证：（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘联者；（4）躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
11、试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点。
答：Ⅰ主要并发症：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。
Ⅱ处理要点：（1）血胸，多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。（2）气胸，可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。（3）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。（4）胸壁蜂窝织炎及脓胸，均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式因流。（5）空气栓塞，少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。诊断后应及时给予高压氧治疗。
12、试述风湿性心脏病二尖瓣狭窄易出现的并发症。
答：（1）充血性心力衰竭；（2）急性肺水肿；（3）心律失常如心房颤动、房性心动过速；（4）栓塞；（5）亚急性感染性心内膜炎。
13、试述传染病的隔离种类。
答：（1）严密隔离，针对具有强烈传染性的疾病，如霍乱；（2）呼吸道隔离，由患者飞沫经呼吸道传染的疾病，如流行性感冒；（3）消化道隔离，由患者排泄物直接或间接污染食物而传播的疾病，如伤寒；（4）接触隔离，经患者体表或感染部位传染的疾病，如破伤风；（5）昆虫隔离，以昆虫作媒介传播的疾病，如流行性乙型脑炎等。
14、试述急性心肌梗死的临床症状。
答：（1）心前区绞痛；（2）全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；（3）胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀；（4）心律失常，如室性期前收缩或阵法性室性心动过速；（5）低血压或休克；（6）心力衰竭。
15、试述支气管肺癌的治疗原则。
答：手术治疗为主，配合放射治疗、化学治疗、免疫治疗及中医中药治疗相结合的综合方法。
16、试述糖皮质激素使用的绝对禁忌证。
答：（1）严重精神病史；（2）显性糖尿病；（3）骨质疏松；（4）妊娠第一周；（5）严重高血压；（6）未控制的严重感染；（7）青光眼；（8）严重低钾；（9）皮质醇增多症。
17、简述食物中毒的特征。
答：（1）突然爆发，潜伏期短；（2）多呈胃肠道症状的临床表现；（3）多为集体发病；（4）发病者均为与食用某种食物有关，停止供食该食品，发病即停止。
18、试述糖尿病高渗性昏迷的临床特点。
答：高渗性昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，其临床特点为：（1）多见于老年2型糖尿病患者；（2）2/3的患者发病前无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病；（3）患者多有肾功能不全；（4）血浆渗透压>350mOsm/L，血钠增高或正常，血糖≥33.3mmol/L；（5）临床上有神经系统症状，如局部性抽搐、偏瘫、失语，Bavinski征阳性等。
19、试述恶性高血压的临床特点。
答：（1）发病急骤，多见于中、青年；（2）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；（2）头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿；（4）肾损害突出，出现持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；（5）进展迅速，如不给予治疗，预后不佳。
20、简述胰岛素的生理功能。
答：（1）降低血糖；（2）促进蛋白质合成，抑制其分解；（3）促进葡萄糖转变成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游离脂肪酸降低，故胰岛素分泌不足除使血糖升高外尚伴有高脂血症和酮血症；（4）由于前两种作用伴有血钾向细胞内转移，使血钾降低，故使用胰岛素时应注意补钾。
21、试述开放性气胸的治疗方法。
答：(1)急救时，首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气；（2）纠正休克，输液，输血，给氧；（3）清创缝合伤口，作胸膜腔闭式引流；（4）疑有胸膜腔内脏器损伤则需剖胸探查；（5）应用抗生素预防感染。
22、试述肠梗阻的全身病理生理改变。
答：肠梗阻引起的全身病理生理改变有：①液体丧失所致水、电解质紊乱和酸碱失衡；②感染和中毒；③严重失水。
23、试述过敏性休克的主要原因。
答：过敏性休克的原因主要是药物，较常见的药物有青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂等；其他如血清、某些昆虫叮咬伤亦可引起。
24、试述十二指肠溃疡的手术适应症。
答：（1）十二指肠溃疡产生严重并发症，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；（2）内科治疗无效的顽固性溃疡。
25、试述局麻药超敏反应的临床表现。
答：轻者不适或荨麻疹，重者可发生咽喉水肿，支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿、过敏性休克甚至死亡。
26、试述急性胰腺炎的发病机制。
答：胆道结石所致胆道梗阻，胆汁和十二指肠液反流入胰管，胰管内压增高，使胰泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如弹力蛋白酶及磷脂酶A，弹力蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死，磷脂酶被激活后可溶解破坏细胞膜，致使细胞坏死，引起胰腺和周围组织广泛坏死。
27、试述气管插管的主要目的。
答：保持呼吸道通畅，能有效地进行人工或机械通气，便于吸入麻醉药的应用。
28、试述过敏性休克的临床表现。
答：过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作快者可在注射过程中，或在做皮试时即出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继而面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷；脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤超敏反应。本症一旦发生，应立即进行抢救。
29、简述开放性喉外伤的处理。
答：开放性喉外伤的处理如下。（1）抢救措施：主要是止血、抗休克和解除呼吸困难：（2）手术治疗：清创、修复、放置喉模和放置鼻饲管。
30、简述喉阻塞的常见原因。
答：喉阻塞的常见病因有：（1）炎症；（2）外伤；（3）肿瘤；（4）声带瘫痪；（5）先天性畸形。
31、简述气管切开术的适应症。
答：（1）喉阻塞；（2）下呼吸道分泌物阻塞；（3）某些手术的前置手术。
32、简述梅尼埃病的常见临床症状。
答：（1）眩晕；（2）耳鸣；（3）耳聋；（4）其他症状。
33、简述食管异物的并发症。
答：（1）食管穿孔；（2）颈部皮下血肿或纵隔气肿；（3）食管周围炎、食管周围脓肿及纵隔脓肿；（4）大血管破损；（5）食管气管瘘。
34、简述气管切开的并发症。
答：气管切开的并发症有：①皮下气肿；②纵隔气肿；③气胸；④出血；⑤拔管困难。
35、试述颅内血肿的临床特点。
答：（1）意识障碍，颅脑损伤后昏迷，数分钟或数小时后意识逐渐转清醒，随后又出现继发性昏迷，这是颅内血肿典型的临床表现；（2）颅内压增高，除常见的头痛、呕吐及视盘水肿外，重症可因颅内压增高造成脑血液循环淤滞和脑供血减少，使脑干缺血，而血肿压迫又可使脑移位，造成迟发性脑干损伤而危及生命；（3）当脑损伤后出现原发性局灶性症状加重和又有新的局灶性症状出现时，均提示有颅内血肿形成的可能；（4）脑疝症状，当颅内血肿发展到一定程度就可发生脑疝。若在伤后逐渐产生一侧瞳孔散大，光反应消失，是颅内血肿的重要客观体征。
36、原发性脑损伤与继发性脑损伤的鉴别要点。
答：（1）原发性脑损伤：指头部受暴力打击直接造成的脑损伤，损伤组织一般见于着力部位或对称部位，伤后可立即出现神经系统症状、体征，如意识障碍、偏瘫、失语等，临床上常见的有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤。
（2）继发性脑损伤：头部受暴力伤一定时间以后，由于损伤的脑组织血管出现出血、血肿、脑水肿等，致使颅内压增高，甚至产生脑疝，进一步压迫损伤组织而出现神经系统的症状和体征。继发性脑损伤多见于颅内血肿及继发性脑干损伤。
37、试述感染性休克的抢救原则。
答：（1）补充有效循环血量；（2）适当使用血管活性药物；（3）积极控制感染；（4）早期应用糖皮质激素；（5）纠正水、电解质和酸碱紊乱；（6）防治并发症及支持治疗。
38、心脏停搏的临床表现。
答：（1）心音消失；（2）大动脉脉搏触不到、血压测不出；（3）意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；（5）瞳孔散大。
39、试述复苏失败的原因。
答：（1）现场抢救不及时；（2）BLS操作不正确；（3）ALS应用不当；（4）患者属于终末期的心脏停搏类型；（5）存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。
40、试述急性左心衰血管扩张药的选用原则。
答：（1）肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药；（2）心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药；（3）若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药；（4）用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。
41、试述复苏有效的指征。
答：（1）心电图出现交界区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；（2）有可触之的大动脉搏动；（3）收缩压在60mmHg以上；（4）面、口唇颜色由发绀转为红润；（5）瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；（6）出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。
42、试述在哪些情况下可终止CPR。
答：可终止CPR的情况有：（1）已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。（2）已出现脑死亡的患者。（3）对于心搏停止的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标。患者年龄>75岁；心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上；心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动。
43、试述多发伤的临床特点。
答：多发伤的临床特点有：（1）应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；（2）伤势重、休克发生率高；（3）低氧血症发生率高；（4）损伤部位多；（5）表面伤情易掩盖潜在的危重情况；（6）伤后并发症和感染发生率高。
44、试述急性中毒的一般治疗原则和方法。
答：（1）现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。（2）清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐；洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。（3）合理使用有效解毒药物。（4）对症及支持治疗；包括生命支持、保护重要脏器功能。
45、试述脑死亡的诊断要点。
答：脑死亡的诊断要点包括：（1）深度昏迷（GCS记分为3分）；（2）无自主呼吸；（3）瞳孔散大固定；（4）脑电图呈一直线；（5）脑干反射消失。
46、试述胃肠道毒物清除的方法。
答：（1）催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300～500ml为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲入肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者、腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。
(2)洗胃：目前认为，一般经口摄入毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500ml左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈、无味的液体为止，一般需用3～5L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于37℃为宜。
(3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄入超过6小时者可采用此法。导泻可用50%硫酸镁溶液约25g或10%硫酸钠溶液15～30g。
47、试述机械辅助通气的适应症。
答：机械辅助通气的适应症有：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④ARDS等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。
48、简述传染性非典型肺炎的症状和体征。
答：传染性非典型肺炎的症状和体征如下：起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿罗音，或有肺实变征。
49、试述传染性非典型肺炎的疑似病例诊断标准。
答：凡符合以下（1）（2）两组条件之一者，均可诊断为SARS疑似病例。
（1）诊断标准之一：①发病前2周曾密切接触过同类患者或者有明确的传染给他人的证据；②有发热（>38℃）和下列1项或1项以上（咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合症、肺部罗音、肺实变体征）；③早期血WBC不升高或降低。
（2）诊断标准之二：①生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区；②有发热（>38℃）和下列1项或1项以上（咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合症、肺部罗音、肺实变体征）；③早期血WBC不升高或降低；④肺部影像学检查可见肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。
50、简述重症传染性非典型肺炎的诊断标准。
答：符合以下5条标准中的一种即可诊断。其5条标准是：①呼吸困难，呼吸频率>30次/分；②低氧血症，在吸氧3～5L/min条件下，动脉氧分压（PaO2）<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<93，或可诊为急性肺损伤或急性窘迫综合征；③多叶肺病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50；④休克或多器官功能障碍综合征；⑤具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。