急诊科室单元的布局－管理中的科学

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急诊科室单元的布局－管理中的科学
解放军总医院 作者：孟庆义　
   　近年来急诊医学呈迅猛发展的态势，无论是医疗设备等硬件条件和医务人员素质等软件均得到普遍改善，国内众多医院急诊科的建设规模也在不断扩大，高配置的急诊科层出不穷。但是急诊区域如何布局和进行有效的管理，目前尚无系统方案。尤其是2003年国内SARS流行的教训，人们更加关注综合医院急诊区域的布局问题。据此，本文将探讨急诊区域布局设计方面的基本原则及新理念。
    一、流程式整体布局  
    急诊流程指患者到医院急诊就诊的全过程，急诊区域布局必须符合急诊救治的流程。目前多数医院中典型的急诊流程是多年沿袭下来的一种自然过程。它存在的问题是没有从患者的角度去安排急诊就诊过程，而是让患者自己去适应急诊流程的各个环节，从而带给患者许多不便，也使急诊某些工作处于无计划状态。
    急诊科是医院的“ 窗口” ，非预约是其特征；优化符合急诊救治流程的布局设计，旨在不增加医院资源的情况下，合理安排患者就诊过程，减少患者不必要的等候时间，提高急诊整体服务水平。如急诊分诊区需设置在急诊区域明显的位置，一般在急诊科入口，有明显标志，患者进入急诊科时应立刻看到分诊区，分诊护士也能够首先清楚地看到每位前来就诊的急诊患者，即刻就能够按需提供主动的服务。分诊区应与挂号处相邻或共用，面向候诊区，连接治疗区，患者经过分诊后可以就近进入相应的治疗区域。分诊区最好空间宽敞，光线充足，设有屏风，在护理体检时使患者隐蔽、舒适，便于交谈。
    二、集中式单元布局
    所谓集中式单元布局是指将急诊所有的资源集中在一起的布局设计，即要求急诊的各个诊断和治疗区域集中分布在相近的平面或立体区域内。集中式的布局原则是国际标准的现代化医院的一个最基本的标志之一。整体的集中布局不但能最大程度的方便患者，还有利于提高医护人员的工作效率，及有利于提高医技设备的使用效率。  
    虽然现代化医院急诊科的设计应该坚持集中式的原则，但必须注意在整体的区域内的各亚单元间保持相对隔离，即采用一些技术手段与合理分区等措施，将整个急诊区域分成若干个相对隔离的亚单元区域，以避免相互间感染的播散等，这是SARS病毒一度在急诊科播散的教训之一。这些的亚单元区域需要通过细致的流程设计，空调设计和其它隔离和消毒措施与其它区域隔离开，这是保证医院安全的非常重要的基本措施。
    对于现代化医院急诊科的设计思维来说，集中式布局有利于提高医院的整体洁净等级，仍然是现代化医院设计的理想模式，但它必须以合理的分区、分流设计和采取必要的技术措施为保证。
    三、多层次分区布局
    所谓多层次分区布局是指除了传统的根据不同医疗功能需要的分区之外，还有其他一些含义，如根据医患活动范围进行分区管理，根据空气流动的区域进行分区管理等。现代化医院急诊科的设计将对分区的概念有更严格的要求。  
    1．功能分区布局
    在急诊科布局设计中，应强调区域布局的概念设计应该得到强制性的执行。即首先将急诊科的每一个功能作为一个“块”，而不是所有房间的组合而理解，这样急诊科的每一个功能将成为一个内部完整的区域，它们通过水平走道或垂直交通核与医院其它部分联系起来。功能区的出入口根据分区的不同性质应该采取不同级别的隔离措施。对于分隔传染区与清洁区的出入口，必须设置双门前室、风淋和其它相关隔离设备。
    2．医患分区布局
    按照传统的理解，医患分区主要是为了提高医护人员的舒适标准，在很多情况下仍然是一种奢侈的概念。但是应对SARS的经验表明，急诊科的布局一定要把患者区和医生区分开。医生要有一个独立区，包括医生的工作入口、工作室和休息室等。这样的措施对保证医院安全，最大程度地避免交叉感染是非常重要的。严格的医患分区在于一方面更好地保护医院的救治力量，另一方面可以更好地控制交叉感染，应该成为后SARS时期贯穿医院每一个角落的一项必要原则[3]。
    3. 封闭分区布局
    根据空气流动进行区域封闭分区是十分重要的，只有在形成了完整封闭的区域和区域性质确定的情况下，设定相邻区域的相对正负压，从而对空气流动方向进行组织与控制才有意义。  急诊科管理人员应重视急诊区域内部的空气流动方向的组织与控制，还必须认识到这绝不仅仅是针对明确的与传染性疾病有关的区域的要求，而应该是对所有医疗相关区域的要求。尤其是作为向公众开放的综合性医院，对患者的来源和病种进行绝对的控制是不现实的。封闭分区布局的概念如同建筑设计中的防火分区一样，医院建筑中的独立分区将使不可抗拒的意外的灾害性后果限制为最低。
    四、流线式分离布局
    由于医院急诊科的运行是一个动态的过程，仅仅靠良好的分区和封闭设计还不足以达到安全现代化医院的要求。因此在急诊区域的设计中应采用流线式分离布局，即将不同性质人流、物流、气流和交通流进行有效地分离。
    1．人流
    如对于一般门诊患者、—般急诊患者、急救急诊患者、医务人员、探视或陪伴家属等必须从入口到具体房间形成独立而不交叉的流线。现代化医院迫切地要求实现对门诊和急诊患者的一站式服务。按照传统的模式，让患者来回奔波于诊断和治疗点与收费处之间，既谈不上对患者无微不至的关怀，对医院自身安全也构成巨大隐患。还应该尽快实现以信用卡或其它与医疗保险部门的合作服务方式取代现金结算，并通过智能化系统尽早实现对患者的一站式服务。另外，信息流如计算机综合布线、数字化图文传输等技术将发挥其巨大的潜力。
    2. 物流
    所有各类物品必须从入口到具体房间之间形成独立而不相互交叉的流线。包括食物药品运送分发，清洁物流以及污染废弃物的收集焚烧、污染废水排放处理过程等，都需要作详细分析，采取严密的措施，尽可能避免流向间相互交叉。
    3. 气流
    采用气流分离式布局，避免急诊区域内部空气流的相互交叉，是控制呼吸系统传染性疾病传播的重要方法，可通过正负压来控制气流流动方向，对已污染空气一定要采取消毒和过滤措施，其排放方式和位置一定要经过周密考虑。在应对SARS期间获得的经验也非常实用，如在房间内一侧高处反装一排风扇，对侧低处正装一排风扇，可使气流从一侧的高处流入，另一侧低处流出，形成室内气流的单向流动；空调加风扇也可获得类似效果。当然，通过技术手段所能达到的效果，是靠单纯地开窗换气所不能比拟的，如在医院的全范围内应用空气处理系统等。
    4. 交通流
    急诊周边区域交通流的分离布局是很重要的，合理的布局有利于提高急救效率，缩短急救患者在途中的耽搁时间，尤其是在一些周围交通十分拥堵的医院，控制交通流向更有意义。
总之，在急诊建设中应重视区域布局的科学性，坚持集中式分布与相对独立的分区相结合，进行合理的多层次分区和多种过程的分离，以最大限度地保证急诊安全，提高急诊医疗工作效率。
    参考文献
1 孟庆义. 关于急诊医学概念与模式的探讨[J].中国急救医学,2005，25(12): 918-9
2  Mandavilli A. SARS epidemic unmasks age-old quarantine conundrum [J]. Nat Med, 2003, 9(5): 487.
3 杨晓秋，任素琴，宋晓莉，等.发热门诊的护理管理 [J]. 中华护理杂志, 2003, 38（6）：420-421.