共享护理查房

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22009年10月份业务查房记录摘要

邵护士长： 大家晚上好！各位都知道这段时间我们科室病员多、病情重，姐妹们的护理工作相当繁重，为了保证护理质量，节省时间，今天利用大家的休息时间，加班来进行护理查房，希望各位以饱满的精神来对待此次查房。上月，我们对脑出血病人进行讨论学习，今天我们对脑梗塞进行疾病查房。希望经过查房对我们的护理业务会有进一步的提升，尤其对科室新同志掌握专科知识能有一定的帮助。
邵护士长：介绍查房教案。（见附页）。请主管护士介绍病情。
徐秋胜护师：1105床患者郑爱兰，女性，患者主因“右上肢乏力9天”于2009-10-05-10：15入院。入院时查体：意识清，两侧瞳孔对称约0.3CM，对光反射灵敏，两眼球活动灵活，劲软，口齿清楚，对答切题，面纹对称，伸舌居中，右上肢快复轮替动作笨拙,持筷不稳,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅱ级右下肢轻瘫试验(+),右下肢肌力Vˉ级,左侧巴氏征可疑, ,左肢肢体肌力V级,单腿直立可，肌张力正常，大小便自控。测T37.2°C，P78次/分，R20次/分，BP140/70mmHG.既往病史：心肌梗死病史10余年,糖尿病史2余年,高血压病史3余年……
邵护士长：接下来请大家至病房,请施银雷护士为患者进行护理体检并评估。 (全体护士进病室).
体检后返回护士站。       
邵护士长：请施银雷护士为大家介绍该患者目前的病情。
施护士：患者意识清，两侧瞳孔对称约0.3CM，对光反射灵敏，两眼球活动灵活，劲软，口齿清……（略）
邵护士长：刚才通过体检和病情介绍，我们对该患者的病情已有所了解了,现在就存在的一些护理问题请大家踊跃发言,以进一步完善该患者的护理,保证护理质量,促进患者康复。请大家先谈谈刚才的体检做的如何？有不足之处吗？
鲍护士：她做的还可以吧。
陈护士：我看银蕾体检时肺部听诊未做。
徐护师：还有口腔黏膜、面纹、鼻唇沟等部位都未体检到。
邵护士长：还有护理体检缺乏条理性，整个过程显的比较生疏，体检时动作凌乱，让观看你操作的人稀里糊涂，要注意体检操作的全面性及流畅性。好，接下来请余曰说说肌力检查是如何判断偏瘫侧的？
陈护士：给予患者疼痛刺激，根据疼痛刺激反应来判断他的偏瘫侧。如“扭”他一下看哪边有反应。
邵护士长：大家有什么补充吗？
叶护师〔科总带教〕：我们可以通过两上肢或两下肢同时平举抬起,观察它们的坠落速度,根据速度来判断哪一侧偏瘫,另外还可以给予患者强烈的疼痛刺激来判断,比如用力压迫患者的眶上孔、胸骨柄等方法.
邵护士长：对，就是通过这样的方法来判断的。请年轻护士，特别是轮转护士这点要牢记，神经内科护理体检必须要求掌握这项操作。
邵护士长：请大家查看该患者有关的护理记录。在病情观察和护理措施上是否存在哪些不足？
辜娜护师：该患者入院时提到持筷不能，可在后续观察记录中都无动态体现。
梅副主任护师：评估中患者有运动障碍，但整篇文书中患者“有无感觉障碍”无体现。
辜娜护师：还有患者主诉右上肢乏力，交班记录中没有效果评价。
……大家讨论
邵护士长：对，特殊情况如上述提到的持筷不能及肢体乏力等等，应跟踪观察，而不应古板的按等级护理进行。神经内科专科护理体检时就有做到这一点，但在记录中仍不全面，而且护理上也应给予相应的措施。今后要改进。
夏主管护师：该患者低钾，在饮食指导方面还做得不到位，而且低钾相关的临床表现观察记录中无体现。
邵护士长：嗯，在今年的护理查房中已学习过补钾护理新进展，现在请李护师给大家介绍一下，帮助大家再次巩固知识点。
李护师：我先说一下低钾的临床表现：神经肌肉系统：肌无力，消化系统可出现腹胀、恶心、便秘，肠麻痹；心血管系统可出现心悸、心律失常，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。泌尿系统可出现尿潴留，酸碱平衡紊乱：低血钾可导致代谢性碱中毒。补钾途径有口服补钾、静脉补钾、超声雾化补钾……（略）
邵护士长：刚刚晓艳老师已说得非常详细，希望还没掌握好的护士认真加以巩固，接下来在晨间提问时我还会作为一个知识点来考核的。好，对该病例的讨论暂告一段落，由于近来科室新同志比较多，此次查房重点加强脑梗塞知识点复习，首先请郑洁护士回答脑梗塞患者如何进行肢体功能锻炼？
郑护士：介绍肢体功能锻炼并演示……。
邵护士长：对，护理中要指导患者具体的功能锻炼并予科学的记录，目前并无完全做到，希望通过今天查房后大家认真落实该项护理工作。
邵护士长：脑梗塞的概念及临床表现？请大家踊跃发言。
夏护士：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病……（略）
邵护士长：嗯，梦梦回答得很全面，现在请思思说说脑梗塞的治疗？
王护士：主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。一般治疗如体位、休息、饮食等，药物治疗如抗凝、控制高血压、降颅内压、控制血糖等。
梅副主任护师：气道管理很重要，痰多对脑梗塞患者容易造成颅内压升高，对病情不利。我们要着重加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。……（略）。
邵护士长：梅老师介绍的很详细，中风的高危因素？请鲍护士回答。
鲍护士：肥胖、高血压、糖尿病……
陈护士：护士长，我来补充，高脂血症、心脏病、吸烟和酗酒，口服避孕药，喜食肥肉等。
邵护士长：讲得非常好！大家都应该积极发言。高血压的分级？请余曰护士回答。
陈护士：Ⅰ级高血压收缩压为140-159或舒张压为90-99mmHg，Ⅱ级高血压收缩压为160-179或舒张压为100-109mmHg，Ⅲ级高血压收缩压为≥180或舒张压为≥110mmHg。
徐护师：补充高血压分级低、中、高、极高危的区别。
邵护士长：颅高压的表现及护理要点？
叶护士：头痛、呕吐、视乳头水肿。患者床头抬高30度，头偏向一侧，给予心电监护，严密观察血压等生命体征的变化，给氧，保持呼吸道通畅。及时准确的按医嘱使用药物，同时要保持病室安静，避免一切刺激因素。
邵护士长：意识障碍的判断及分类？从字面上理解大家都会的，具体在临床上是怎么做的最重要，请辜娜护师给大家作介绍。
辜娜护师：通过言语、针刺及压迫眶上神经等刺激，检查病人能否回答问题，有无睁眼动作和肢体反应情况。
邵护士长：今天的护理查房总的来说很好,各位发言很踊跃。但存在问题有：护士对病情观察过于机械，护理文书记录缺乏动态描述；年轻护士对专科护理体检掌握还欠缺，而且每次的业务学习及查房中的知识点与实际工作中结合应用时不够灵活。希望大家工作中要善于积累经验，理论与实际相结合。今天的查房就到此为止。
接下来我们学习护理新进展内容。请梅老师介绍。
大家欢迎！






                                             
                                                     2009-10-25

我爱护理事业

学习了谢谢

tiroler3b

护理查房没突出护理，神经内科病人存在的护理问题最多，但在护理查房中提到的很少，只局限在疾病的症状体征上，具体到该病人的的护理问题及对应的护理措施只字没提，而这正是护理的关键所在。