重度妊娠高血压综合征的护理

白小梅

重度妊娠高血压综合征的护理
护理措施
1) 控制及预防抽搐：由于抽搐可加重脑水肿．脑水肿又进一步诱发抽搐．互为因果．形成恶性循环．可致患者多次抽搐。因此，尽快控制抽搐是降低孕产妇及围产儿死亡的主要措施。
(1)一般护理：尽可能将病人安置在单人房间．室内应空气流通．绝对安静．避免各种不良刺激；各种操作尽可能集中 故分娩较一般孕妇为快．因此要观察分娩先兆．抽搐昏迷或子痫发作时要有专人护理．加床档．防止病人坠床．有假牙要取下．用开口器或用缠有纱布的压舌板 放于上下臼齿之间．防止咬伤唇舌；保持呼吸道通畅．防止吸入性肺炎。
(2)药物治疗：按医嘱使用硫酸镁．尽快解痉降压以制止抽搐．并注意观察有无镁中毒征象。同时准备lO％ 葡萄糖酸钙l0 ml。如病人膝反射减弱或消失或呼吸每分钟少于l6次；尿量每小时少于3O m1或24 h尿量小于600 m1．应停用硫酸镁；遵医嘱用lO％葡萄糖酸钙lO mI，缓慢静脉注射。静滴硫酸镁时要控制滴速．速度太快易引起中毒反应，滴速太慢又达不到治疗效果．以每小时l 克为宜．最快不超过2 克．
(3)氧气吸人：在制止抽搐的同时给氧气吸人．减轻孕产妇脑水肿．还可改善胎儿宫内窘迫。常规给氧一日三次．每次-d,时，氧流量3升／min．对胎心超过160次／rain或低于120次／min者，均立即给氧气吸人；水肿严重者．颅内压增高者．抽搐发作时均采用持续给氧。
2) 卧位选择：妊娠后期．由于受到盆腔左侧乙状结肠的限制．膨大的子宫发生右旋并呈扭曲状态，致使子宫供血 和胎盘灌注不良．可导致胎儿宫内缺氧。长大的右旋子宫可 压迫腹主动脉和下腔静脉．使回心血量减少．等重要脏器灌流减少．加重脑水肿、。肾脏损害及胎儿缺氧。因此．应向清醒患者说明左侧卧位的重要性．以取得合作。昏迷及使用镇静剂后熟睡的病人应以左侧卧位为主．右侧卧位及平卧位时间不宜超过半小时。
3) 病情观察：(1)妊高症的患者应密切观察血压的变化直至胎儿娩出．血压降至正常并平稳为止；有的病人基础 (责任编辑：况荣华)
血压低．临床上并不表现明显血压升高，但有水肿。蛋白尿或有自觉症状．也可发生抽搐．故应了解病人的基础血压．重视其自觉症状。
(2)妊高症患者常规测体重．其目的有二，其一是观察治疗效果．体重减轻说明水肿消退．体重迅速增加水肿也明显加重；其二是了解有无隐性水肿，隐性水肿患者体无明显浮肿，但妊娠晚期每周体重增加超过0．5 kg。
(3)准确记录24 h出入量；准确及时采集血生化及尿标本，测得的结果为治疗用药提供依据。
(4)注意观察胎心、胎动变化及分娩先兆．对胎盘功能低下及胎心胎动异常，应使用胎心监护仪监测．以便及时发现胎儿宫内窘迫。妊高症患者因子宫肌层缺血，子宫收缩加强．故分娩较一般孕妇为快．因此要观察分娩先兆．抽搐或昏迷的患者．如有左右翻动辗转不安．提示有宫缩存在．应特别注意。
(5)产后观察．防止产后出血：妊高症患者由于产前大量使用解痉、镇静剂，产后易导致宫缩不良而发生出血．因此产后及时排空膀胱．密切观察子宫收缩、阴道流血情况。
4) 饮食护理：妊高症的患者应给予富含蛋白质、维生 素、铁、钙的食物，除全身浮肿的病人要限制食盐．其它病人食盐不要严格限制．以防引起低钠血症，产后发生血循环衰竭。
5) 心理护理：妊高症患者的心理状态直接影响治疗效果．焦虑紧张的情绪可使机体下丘脑一交感一。肾上腺系统活动增强．使病人的血压在原来的基础上更进一步上升．护理人员要消除病人焦虑紧张情绪。
(1)护理人员对病人要态度和蔼，语言亲切，使病人消除对医务人员及陌生环境的恐惧感．也可适当安排亲属陪护，满足病人的心理需要。。
(2)对病人提出的问题要耐心解释．对使用某些药物引起的不适要向病人解释清楚，以消除顾虑心理；对不良反应较重的应及时报告医生处理。
(3)为了减少或避免医疗纠纷．对妊高症病情的严重性要向家属交待清楚．但要回避病人．交待病情同时做好家属的心理疏导．不要让家属在病人面前流露出焦虑情绪．使家属配合护理人员共同做好病人的心理护理。
(4)对一些心理疏导难以调节的焦虑病人可根据医嘱适当应用镇静药物．以缓解或消除患者的焦虑情绪．使病人情绪稳定接受治疗。