多元文化护理用于ICU综合征的预防

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ICU综合征是ICU监护过程中出现的临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患［1］。多元文化护理是指将多种文化渗透到护理工作中，对病人施以全程、全方位、多媒体的影响，以利于疾病的康复［2］。日本学者强调预防本征的发生比治疗更为重要。怎样应用多元文化护理使ICU患者病情向有利的方向发展，防止ICU综合征的发生是一个值得探讨的问题。

       1 ICU综合征［1］

       1.1 概念

         ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。就日本文献看，ICU收治的病人中30%～60%发生本征。国内文献尚无统计。患者临床表现呈多样性 ，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。①谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来。③情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数病人表现为情感抑郁。④行为动作障碍。行为动作失常，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。

       1.2 原因及机理

       ①病人因素。老年人、男性，尤其是性格内向的男性易发生。②既往病史。有过精神病，潜在性精神病或精神失常的；有脑外伤或脑血管疾病的；有过安眠药中毒或长期对某种药物依赖的，在接受ICU监护时容易发生本征。③手术因素。脑手术、开胸手术、手术时间过长的都可导致本征的发生。④环境因素。ICU的环境与ICU综合征的发生密切相关。一方面是ICU与外界隔离，另一方面ICU室内有许多抢救设备和监护仪器，这些都给病人一种拘禁感觉，容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。⑤体液因素。ICU监护引起精神障碍与血中电解质平衡失调有关，可直接或间接使中枢神经系统的功能发生紊乱。

       2 多元文化护理在预防ICU综合征中的应用

      多元文化护理是在适应新的医学模式下产生的一种高层次护理，它要求在疾病护理的同时做到文化护理［3］。文化，广义上是指人类社会历史实践过程中所创造的物质和精神财富的总和；狭义一般泛指科学知识［4］。随着社会经济和文化的发展，域外活动的增加，护理亦被赋予多元文化的内容［5］。为了预防ICU综合征的发生，促进病人早日治愈，实施多元文化护理应做好以下几个方面。

       2.1 改善监护环境
       ①ICU居住的环境要创造一种家庭气氛，医护人员要尽最大努力使ICU病室清洁整齐。对个人隐私感强的西方人，病房尽量宽大，单人间力求舒适和谐，避免杂乱无章，以减少环境对病人的恶性刺激。可摆放少量鲜花或人造花草，并适当播放轻音乐。音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用，缓和交感神经的过度紧张，促进感情、情绪的镇静化，并抑制各种各样的压力反应，减少或预防ICU综合征的出现［5］。②医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。因为长期处于高噪音的环境可增加人的紧张度和焦虑。③在抢救重危病人时，尽量避免其他患者在场。有条件的单位，ICU另设抢救间，一般情况下在床与床间应有布帘相隔，在抢救时要做到忙而有序。

       2.2 减少紧张气氛

       ①掌握有关仪器的使用知识及注意事项，对患者说明使用仪器的必要性和安全性，以防患者不安［6］。②当警报器响起时，要反应迅速，但又不要慌张，避免造成紧张气氛。

       2.3 消除语言环境对患者的不良影响

        保证护理质量的关键之一是提高护士语言交流的技巧，学习、掌握外语和方言是当今多元护理的迫切需要。①将相同语系或相同国籍的病人居住在一起，以减少病人的陌生感［7］。②护士应掌握多种语言的常用会话如英语及我国各民族的方言。③ICU病人语言交流可被气管插管和气管切开所限制，要用非语言交流，如类语言“啊”、“嗯”与触摸等［8］。如果非语言交流被限制，就会导致不安、抑郁、谵妄、幻觉。

       2.4 做好基础护理

       医护人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，随时给予遮挡。注意病人的隐私，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的产生［5］。预防褥疮及肺部、泌尿系统的感染。

       2.5 保障病人的睡眠

       ①医疗护理操作安排紧凑，以便多留些时间让患者休息。欧美人大多信教，睡前必祷告，护士应尊重他们的习俗。夜间巡视、送药时，应步态轻盈，并尽量减少语言的干扰，使病人保持安定的心境入睡［9］。②ICU特殊的环境和持续的检测、监护，使病人没有完整的睡眠周期，应鼓励患者上午少睡，夜间减暗灯光，关上门，放下窗帘，减低噪音水平至45dB以下，以助其入睡。③进行背部按摩，位置调整，必要时予以止痛，对有失眠和紧张不安的病人给予镇静剂和利眠药，以保证充足的睡眠。如对睡眠周期有不利影响的镇静止痛药要尽量避免应用。

       2.6 减少病人的孤独感

       ①医护人员要关心体贴病人，热情关怀，耐心解释，保持与病人的密切接触，尽可能满足其需求，从而消除病人没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感［10］。②在条件允许时可安排与家属会面，以增加病人的欣慰心情。

       2.7 做好心理护理

       ①对事先知道术后要进入ICU监护的病人，术前要进行心理护理，耐心地讲明ICU监护的目的，使病人事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生［11］。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等病人，更要做好心理护理；对紧急进入ICU的病人，要争取时间进行心理护理。②要讲解重症监护的重要性和必要性，使病人减轻心理负担，同时让家属了解病人的病情，理解病人的痛苦和对家庭生活的影响，取得家属的配合。

       2.8 早期发现异常及时处理

       ①医护人员在监护过程中，要严密观察病情变化，对任何一个细微变化都要认真分析，如突然近事记忆减退、皮肤异样感、行为动作反常等，要予以重视，详细记录并及时处理［1］。要善于发现精神障碍的先兆，力争早期治疗，夜间注意观察意识障碍与正常睡眠的区别。②中国人核心家庭居多，而外籍病人多来自单亲家庭，他们的自我意识强，不愿依赖他人；在患病时，耐受性亦强，护士应加强巡视，善于主动观察和发现细微的病情变化，不失治疗良机［9］。

       2.9 根据不同的社会结构实施护理
由于每个人的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度、治疗中的文化需求也不同。护士应为其提供良好的环境，同时向患者做好解释，要按我们的医疗护理常规治疗和护理［8］。①具有一定社会地位、经济基础好的病人及家属对各种要求都较高，护士应尽可能满足病人和家属的要求。②文化修养较高的干部、知识分子，希望了解更多的医学知识，了解服药和某种治疗的目的和注意事项，护士应耐心向患者解释，病人会很认真地执行。③文化层次较低的农民或文盲、偏远和贫困地区的患者，护士需反复讲明按时服药或接受某种治疗的意义，适当减轻病人的经济负担。④对公费病人要做好单位协调工作，在不违反医疗政策的标准情况下，尽量做到患者和单位都满意。