不同血液净化治疗急性溶血疗效观察

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不同血液净化治疗急性溶血疗效观察
　　1982年以来，我科抢救14例不同原因所致的急性溶血患者，采用了不同的血液净化手段，现将它们的疗效作一比较，总结如下

　临床资料与结果
　　1.异型输血4例，均为男性，年龄24～60岁，输血量100～900 ml，全部合并急性肾功能衰竭。其中3例采用血液透析(HD)治疗，均死于多脏器衰竭。另一例脑出血术后，深昏迷，严重肺部感染，转送我ICU病房，因输入异型血100 ml，致血红蛋白尿及无尿，立即采用血浆置换(PE)治疗，每天一次，连续三天，并行HD后痊愈出院。
　　2.血液透析中低渗性溶血5例：男3例，女2例，年龄23～42岁，维持性血液透析患者，因机器故障，导致低渗性溶血。均马上给静脉注射10 %氯化钠液，输全血，继续正常透析，4例复原，1例因同时患有自身溶血性疾病，抢救无效死亡。
　　3.重金属中毒致溶血4例，均为男性，年龄33～60岁，维持性血液透析患者。因误用锅炉废水代替透析用水所致。经外院血液透析、血液灌流治疗，抢救后症状不断加重而转入我院ICU。其中一例已严重休克，血液中几乎找不到红细胞。即用PE治疗，废弃的血浆呈鲜红色，首次置换3500 ml，症状明显好转，连续置换4次，并加血透和血液滤过治疗，患者20天后恢复出院，其余3例均分别置换2～3次恢复出院。
　　4.特发性免疫性溶血：1例，女性，19岁因特发性免疫性溶血所致急性肾功能衰竭，在一般治疗基础上给予腹膜透析及血液透析，20天后肾功能恢复正常。
　　讨论
　　从资料中可见，由于透析液低渗造成溶血，一般早期能发现，除给以高渗氯化钠和输血等对症处理外，应该继续透析治疗，调节体内电解质和渗透压是成功的重要措施。本组除一例免疫性溶血病外全部抢救成功，遗憾的是当时我院还没有开展PE治疗。
　　异型输血的3例，因急性肾功能衰竭仅仅用透析治疗，抢救均没有成功，而另一例加用PE得到恢复。本组重金属中毒4例，透析和血液灌流均不能有效地清除重金属与蛋白结合的大分子物质，虽然患者来我院已第三天，病情严重，而一次PE治疗后病情即趋稳定，显示PE对此有效。PE治疗急性溶血，国内未见报道。Starikov等报道PE能有效清除游离血红蛋白和免疫复合物，使黄疸消退、肝脾缩小。Winkelmann等报道毒蕈引起的免疫性严重溶血，PE治疗取得显著疗效。因此PE是治疗各类溶血的快速、彻底、有效的方法，一旦已经发生急性肾功能衰竭，应该同时进行透析治疗。
  　本组PE置换量按体重的5%～7%或病员血浆颜色、临床症状、血中游离血红蛋白的量而定，输入全血及其他血制品，注意补充钙，防止低钙。目前使用膜式一次血浆置换简单、方便、彻底、安全，在已建立血液透析室的单位完全可以开展，有助提高治疗水平。