老年糖尿病低血糖的预防及护理

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糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一，如不及时处理会危及患者生命。现将我科对收治的28例低血糖患者的预防及护理措施介绍如下。

　　1  临床资料


　　本组28例患者，男17例，女11例；年龄60～72岁，平均65.7岁；病程5～20年，平均12.5年。合并高血压13例，动脉硬化7例，冠心病5例，肺部感染3例。其中应用胰岛素治疗的16例，口服磺脲类降糖药12例。本文中28例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准：（1）低血糖症状；（2）发作时血糖＜2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖症状迅速缓解［1］。


　　2  原因分析


　　（1）由于老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致。加之，老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应［2］。（2）老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用［3］。可能是诱发低血糖症的原因。（3）健康教育不到位：在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。


　　3  预防及护理


　　3.1  心理护理  因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。


　　3.2  药物治疗  老年人避免重复使用较强的降糖药物，不强求血糖必须控制在正常范围，可比正常值稍高一点。


　　3.3  应急准备  对出现重症低血糖症的患者，经明确诊断后应给50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，酌情重复应用。再给予10%葡萄糖液500～1000ml调节滴速维持血糖水平在6～10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失，同时给予胰高血糖素治疗。发生昏迷者应给予相应的急救处理。


　　3.4  严密观察病情变化  对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。


　　3.5  日常问题的应对  指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。


　　3.6  健康教育  使患者了解糖尿病治疗中药物的作用、副作用。合理饮食和适当运动的重要性，应以联合治疗为主。


　　4  讨论


　　老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。笔者体会，老年患者的饮食指导不宜过分强调。片面过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。遇有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时，应注意调整降糖药物的剂量；经常监测血糖变化，以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。