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高三冲刺班
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在我院重症监护病房(ICU)有一需脑部手术病人,多日卧床使他整日焦虑不安,担心自己的病能否治好,出院后能否像以前那样干工作,还有今后的家庭婚姻,社会地位,经济负担等等,卧不安寝。看周围,不是重病人就是陌生面孔,后来整日无语,出现幻视、幻听、妄想或谵妄。病情一天天加重,致使手术日期延后。在ICU病房像这种情况的病人很多,作为一名医生,我心情非常沉重。
医院大都设置有重症监护病房(ICU)和冠心病监护病房(CCU),多年的临床实践经验告诉我们,冠心病不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、恶性心律失常、严重创伤、大面积烧伤、脑外伤及心脏外科等大手术的病人,都需要在ICU(CCU)进行严密的监护和有效的治疗,以降低患者的病死率及致残率。然而,在临床的工作中,有不少急危重病人住进监护病房,经治疗转危为安后,却出现了紧张焦虑、烦躁不安、失眠、幻觉等症状,影响了康复。我仔细查询了有关资料,在CCU中,急性心肌梗死病人精神症状的发生率达63%。因病人多在住进CCU或
ICU数天后发生精神症状,所以称为ICU(CCU)综合征。
为什么患者会发生ICU(CCU)综合征呢?
通过长期分析,我认为发病原因与病房环境及病人心理因素有关。我们知道ICU或CCU与普通病房不同,病人住进去后,便处于一个与外界隔绝的环境之中。因病情重需要特殊的监护和护理,身边是各种监护及治疗设备,医护人员为抢救病人不停地忙碌着,采用连续性的各种监护手段、各项检查及治疗措施。这种紧张氛围,无形之中给患者造成不同程度的精神压 力,特别是急性心肌梗死、频发心绞痛、严重心律失常、重症肝炎、脑中风,以及腹部、心脏、脑部手术的病人,在规定的治疗期间内需要绝对卧床,安静休息。病人因被迫卧床,吃喝拉撒均在病床上,有的需插导尿管留置导尿,加上持续或间断的疼痛刺激,对自身病情的恐惧,似阴霾笼罩在心头,均会使病人产生程度不同的心理障碍,极易引起不同的精神症状。这些不良的情绪使机体免疫力下降,代谢发生异常,致使病情反复发作,甚至造成死亡。因此,我们医护人员应对
ICU(CCU)综合征给予高度重视,万万马虎不得。
我们应为病人创造一个舒适安静的治疗环境。病房要定时开窗通风透气,保证空气新鲜;室内应保持恒定适宜的温湿度,光线柔和,与昼夜节律相一致;进出病房步伐要轻,说话声音要小,并注意尽力减轻医疗仪器发出的音响,以利于病人的休息和充足睡眠。在为病人检查治疗或护理时,要处处体贴关怀病人,动作温柔,操作技术娴熟,减少病人的痛苦。其次,做好心理护理。俗话说:“心病还须心药医。”要做病人的知心朋友,常和病人谈心,耐心听取病人的诉说,了解病人的种种情况,及时给予开解指导,以消除各种不利因素;可让病人听一些优雅舒缓的音乐、幽默的相声、逗笑的小品等,在乐趣中消除紧张不安、焦虑抑郁情绪,使病人变得乐观开朗。同时要鼓励病人树立战胜疾病的信心,扬起热爱生活的风帆,对促进其康复极有裨益。
对急危重症病人来说,家属陪护很有必要。尤其是在病重期间,有亲人在场,会给病人很大的安慰。医护人员可及时向病人的家属亲友及时通报病情,双方积极的配合,医患和谐,既有利于治疗,又可防止发生各种精神症状。
一旦发现病人发生ICU(CCU)综合征,除了及时给予心理治疗外,可适当给予对症治疗。如病人焦虑、烦躁不安、失眠时,可服用镇静安眠药,或养心安神的中药;对出现情绪抑郁的病人,可适量服用抗抑郁药,或舒肝解郁理气的中成药,如越鞠丸、逍遥丸等。对出现幻觉、妄想和谵妄的病人,可服用氟哌啶醇等。同时,要加强护理,防止发生意外。 |
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