全麻患者在麻醉复苏室的护理

男丁各尔

近年来随着医学水平的不断提高，经静脉麻醉、硬麻—气管插管复合麻醉越来越多地应用于临床。全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，患者在该期随时出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。为了使患者更加安全、有效地度过手术期，防止术后并发症，实现早日全面康复的目标，我院自2003年成立麻醉复苏室至今，期间在复苏室中对患者的护理取得了非常满意的效果，现报告如下。


　　1 临床资料


　　1.1 一般资料 本组患者603例，男450例，女153例；年龄6个月~90岁，平均45岁。其中颅内血肿清除术2例，脑肿瘤摘除术10例，肺癌根治术9例，食管癌根治术5例，胃癌根治术76例，直肠癌根治术82例，胆囊切除术277例，肠套叠复位术2例，子宫切除术74例，全髋置换术5例，内镜下声带息肉摘除术10例，乳房肿块及乳房癌根治术51例。其中经静脉麻醉52例，硬麻—气管插管复合麻醉465例，气管插管麻醉86例。


　　1.2 苏醒期并发症 呼吸道梗阻19例，低血压35例（术后出血1例），高血压12例，心律失常5例，低氧血症5例，低体温10例，苏醒延迟1例。


　　2 临床护理


　　2.1 一般护理 全麻患者手术毕，患者至苏醒室前各类抢救物品呈备用状态，患者一入苏醒室专人守护，给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子盖好，酌情5～10 min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。


　　2.2 维持呼吸道通畅 全身麻醉后患者可出现苏醒延迟；吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头侧向一侧，有呕吐物及时吸出。全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。地塞米松10～20 mg静滴，氨茶碱250 mg，加入5%葡萄糖溶液20 ml缓慢静脉推注，必要时可重新插管。


　　2.3 循环系统稳定 严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情。高血压、心律失常需要明确诊断，对症处理，直至各项体征稳定［1，2］。


　　2.4 维持正常体温 由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战。应注意保暖，必要时将水温不超过50 ℃的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，并根据病情给予地塞米松5～10 mg静滴。


　　2.5 防止意外损伤 使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多不安全隐患，易发生坠床。此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱给予镇静止痛剂。


　　2.6 疼痛治疗 全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗，这时应向患者解释，减轻焦虑，并协助麻醉医师采用静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。


　　3 结果


　　603例全麻患者在苏醒室期间基本平稳、安全，并发症及时发现并迅速采取措施解决，完全清醒后肌张力恢复、保护性吞咽及咳嗽反射恢复，呼吸道通畅，麻醉平面消退满意，对刺激可用言语和行为作出思维应答，生命体征正常后安返病房。


　　4 小结


　　现在全身麻醉已广泛用于临床，而复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证。


　　［参考文献］


　　1 薛善富，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001，469-470.


　　2 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，69-70.


　　作者单位：上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院手术室