组合型人工肾（HD+HP）操作的注意事项！[技巧]

紫水晶

下面是我们近日厂家培训时给的HD+HP的操作程序中的注意事项。发上来给大家，结合二者的精华，对咱们的操作和治疗有所帮助。
一、有关预冲：
（1）、预冲液标准用量为3000ml，有些单位仅预冲1500ml，但上机后有部分患者不同程度地出现呼吸急促、胸闷等症状，冲够3000ml，一般不出现上述症状。
（2）预冲液的配置。3000ml中，分别为5%GS500ml、0.9%NS2500ml.其中500ml生理盐水加100mg肝素、2000ml生理盐水中每500ml加20mg肝素备用。
（3）、预冲时，先将动脉端管路充满液体，再连接灌流器以避免把管路里的空气排入灌内而增加排气的难度。预冲采用先糖后盐的原则，在预冲过程中用叩诊锤轻轻敲打灌流器顶部以排气。其中含100mg肝素的生理盐水放到第五瓶（即倒数第二瓶）进行预冲，当瓶中剩下300ml时，将动静脉管路同时插入生理盐水瓶内进行闭路循环20min。最后，将高浓度的肝素生理盐水排完后再连接低浓度的肝素生理盐水（即最后1瓶）彻底把高浓度的肝素生理盐水排出管路后即可上机。
二、关于抗凝：
（1）、尿毒症症患者进行HD+HP治疗时，首剂肝素用量为0.5~0.6mg/kg，还有一种计算方法是在患者本人血液透析首剂肝素用量的基础上增加 5~10mg，如果患者透析的首剂肝素少于20mg，联合灌流时建议在原有的基础上增加10mg肝素，其余递减，维持肝素用量均为10mg/h。
（2）、中毒的患者如果无合并凝血机制障碍，首剂肝素为1mg/kg（最高剂量不超过60mg），维持肝素为10~15mg/h，下机后常规推注鱼精蛋白50mg（稀释后缓慢推注）。
（3）、危重症及肝病患者，建议采用低分子肝素进行抗凝，起始剂量为4000u，根据患者的体重和凝血机制进行递增。下机后常规推注鱼精蛋白30~50mg（稀释后缓慢推注）。
（4）、为进一步更好地避免凝血，建议可以在建立体外循环后15min时用5~8mg肝素加入200ml生理盐水中从动脉端静脉通道快速滴入管路、灌体直至进入患者体内，此法经大量的临床实践证实能有效地避免凝血。
三、关于回血：
   HD+HP治疗时，HP的治疗时间为2~2.5h，取下灌流器后继续进行血液透析，其操作步骤为：
（1）、准备1瓶生理盐水、1条输血器，对生理盐水瓶口常规进行消毒后插上一次性输血器和排气管（输血器不要接触到生理盐水），将一次性输血器与动脉端的输液通道连接备用。
（2）、停血泵，夹闭动脉端管路。将灌流器倒过来（即动脉端朝上，静脉端朝下），启动血泵，血液流速为100~200ml/min，待血液流经灌流器、连接管，快到透析器时停泵，夹闭静脉管路，取下灌流器后，将生理盐水瓶倒挂后启动血泵，当动脉端管路充满液体后接到透析器上面即可以再进行血液透析。
四、关于过敏：
（1）、 HA中性大孔树脂过敏的发生率极低，有临床医护人员提到，在上机1h后有个别患者出现寒战、胸闷等不适，此现象不是过敏，是吸附剂对血糖有一定影响而出现的个别现象，最直接的解决办法是，在排除患者糖尿病史的前提下，上机后另外开通一条静脉通道，以10%GS缓慢滴入即可避免上述情况的发生。
（2）、过敏的发生普遍在上机后半小时内发生，对于高度过敏体质的患者，可以在上机前推注地塞米松5~10mg，一般的患者不作此处理。

请教:1.先糖后盐的原理?
        2.回血时血流速100-200ml/min范围是否过大,回血流速是否过快?
        3.出现过敏反应第一应对措施是什么?
回答：1、在排除糖尿病的病人外，采用先糖后盐的是为了预防灌流过程中病人出现低血压、低血糖等发生有一定的帮助。
                   2、结束HP时，回血速度为100~200ml，范围还可以接受的，而且血液只是回到进入透析器前，回血量不是很大，也为了防止治
                   疗后期缓慢回血而引起透析器凝血。
                   3、出现过敏反应，我们一般是先降低血流量，静脉注射地塞米松5~10mg，一般上述问题可以解决，必要时给予结束灌流。
                 以上只是在培训时老师的讲解和本人在临床上的经验，不足之处还望各位同仁给予指导和指正。

豆角

灌流结束
停血泵
将静脉壶下管路从空气监测夹中拉出
夹闭灌流器动脉端近侧并与灌流器分离
倒转灌流器使动脉端在上揉搓
借助重力回血至透析器顶部
夹闭弃去灌流器
将动脉管路与透析器动脉端连接进行血液透析

cxy4434

就是用重力回，回到目测到血液回干净了，就可以了吗，那样不是容易空气进去吗

xishui2513

谢谢！提供这么好的资料共享。