糖尿病低血糖昏迷的急诊救治

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糖尿病低血糖昏迷的急诊救治
               糖尿病患者低血糖昏迷是常见的内科急症,诊断准确、治疗及时有利于患者的迅速康复,反之,将诱发可能危及生命的并发症。糖尿病患者出现低血糖昏迷,究其原因不外乎是进食量过少、降糖药使用过量或用降糖药后(尤其皮下注射大量胰岛素后)未及时进食。低血糖昏迷的确诊依赖于可靠的病史、临床症状体征及血糖化验,最重要的诊断依据是血糖低于2.8mmol/L,单纯靠症状和体征易与许多疾病混淆,况且,糖尿病低血糖昏迷多发生在老年人,这与老年人代谢与器官功能特点有关:
          (1)老年人内分泌调糖激素的调节功能降低,所以发生低血糖时,胰岛素的拮抗激素如:胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等不能及时分泌,易发生低血糖;老年人各系统器官老化和退行性变,对胰岛素及各种降糖药物的降解、廓清率降低,引致降糖药物在体内积蓄;老年糖尿病患者大多合并有心脑血管疾病,平时常合并服用治疗心脑血管疾病的药物(如心得安等与其抑制肝糖原的分解有关)有加重低血糖及在低血糖时延缓血糖恢复至正常的作用;老年性糖尿病多为非胰岛素依赖型糖尿病,以饮食控制和口服降糖药物治疗为主。如果过分严格控制碳水化合物的摄入量,在活动量增加或空腹时,血糖水平下降,出现低血糖昏迷。
             (2)老年糖尿病患者低血糖症主要表现在中枢神经系统功能不全方面,类似急性脑血管病,而往往交感神经兴奋的症状很轻,故初期容易忽视而误诊。因此,可靠的病史,患者发作时的症状、体征、对治疗的反应及血糖测定结果,是低血糖急诊时诊断的三个重要内容。但须注意的是与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、脑血管意外、体位性低血压、晕厥、癔症、癫痫等鉴别。
           (3)老年糖尿病患者均有微血管病变,可导致微循环障碍,脑动脉硬化或早期老年痴呆,每一次昏迷的发作,都会导致脑细胞不可逆的损害,促进老年性痴呆的发生。因此,昏迷患者疑为低血糖时,在检查血糖等待结果的同时就应开始治疗,立即静注50%葡萄糖40～60ml,既是紧急治疗的手段,亦为确诊提供了依据。但是优降糖等口服降糖药物,半衰期长达10～16h,其代谢速率缓慢,代谢产物生物活性高,因此单一剂量50%葡萄糖静注不足以纠正低血糖症,需用5%～10%葡萄糖静滴维持,并连续监测血糖48h以上,保证血糖稳定。
        因此:
        (1)急诊科医师要熟悉各种降糖药物的剂量、用法和特点,提高对低血糖昏迷的认识,在遇到不明原因的昏迷时,应先考虑有无低血糖昏迷的可能,以免误、漏诊而延误治疗。
       (2)单一剂量50%葡萄糖静注不足以纠正低血糖症,需用5%～10%葡萄糖静滴维持,并连续监测血糖48h以上,直至血糖稳定,以免再次低血糖昏迷的发生。
     (3)老年糖尿病患者在治疗中,血糖不应控制得太低,需定期复查血糖,及时调整降糖药物的用量。
      (4)加强医疗指导,使患者熟悉各种降糖药特点及低血糖反应的临床表现,掌握降糖药物剂量的调整,避免低血糖昏迷的发生。