骨科护理细节

淡然一笑

细节1：骨盆骨折概述
骨盆骨折大多是由于直接暴力挤压骨盆所致。常见的原因有交通事故、砸伤及高处坠落伤。骨盆骨折可伴有直肠、膀胱、尿道损伤，以及髂内、外动、静脉损伤，常造成大量内出血，出现创伤性失血性休克及盆腔器官的合并伤，若救治不及时，死亡率极高。
细节2：骨盆骨折的护理评估
1、临床表现和诊断
（1）患者的骨盆有严重的挤压外伤史，X线检查可以确诊。
（2）局部肿胀，疼痛广泛，在会阴部可见皮下瘀斑，有明显的压痛，在坐位或下肢活动时疼痛加重。
（3）患者患侧的肢体缩短，即患侧从脐部至内踝长度缩短。
2、分型：
（1）Ⅰ型：无损于骨盆环完整性的骨折。包括髂前上棘和下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单支骨折。
（2）Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双支骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。
（3）Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双支骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或骶髂关节脱位，以及骨盆环多处骨折。
（4）Ⅳ型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。

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细节3：骨盆骨折的护理措施
1、急救护理：
（1）迅速建立两条静脉通路，按医嘱及时输血、输液，纠正血容量不足。
（2）迅速有效的止血、止痛是抢救的关键。由于骨盆骨折为骨松质骨折，其邻近有动脉和静脉丛，而盆壁静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后，患者常出现失血性休克。应及时对骨折部位进行复位固定，防止血管进一步损伤，减轻疼痛。
2、密切观察病情变化，及时处理合并伤
（1）生命体征及神志观察，积极纠正休克，及时改善缺氧状况。
①应严密观察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。
②骨盆骨折患者并发休克时，均会出现不同程度的低氧血症。因此，应及时给予面罩吸氧，改善缺氧症状。
（2）腹部情况观察和护理：观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍以及肠鸣音的变化和腹膜刺激征。若腹腔内出血可出现腹痛和腹肌紧张，腹腔穿刺可抽出不凝血。腹腔内出血与休克同时发生，故抢救时除抗休克治疗外，还要迅速查出出血原因，对症处理并做好术前准备。在病情稳定后，患者又出现腹胀、腹痛等症状，多为腹腔内血肿刺激而引起肠麻痹或神经紊乱所致，应给予禁食、胃肠减压、肛管排气等处理来缓解症状，同时还应密切观察病情变化。
（3）排尿情况观察和护理：
①观察患者有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，以判断其膀胱、尿道损伤情况。如膀胱颈部或后壁破裂，尿液流入腹膜腔，会有明显的腹膜刺激征，导尿时无尿液流出；如发生尿道断裂情况，患者常表现有尿道出血、排尿障碍、疼痛等。
②尿道损伤的护理：
a、尿道不完全撕裂时留置导尿管2周，应妥善固定导尿管，以防脱落。尿袋应低于耻骨联合处，每日更换尿袋，每周更换尿管，防止感染。
b、保持尿管引流通畅，每日用生理盐水250ml—500ml进行膀胱冲洗1—2次，预防血块及分泌物堵塞尿管。
c、鼓励患者多饮水，以达到生理性冲洗的作用。
③会阴部护理：
a、保持会阴部的清洁卫生，每日用温水清洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口，每日2次。
b、对于会阴部软组织开放性损伤的患者，在分泌物多时，可用过氧化氢溶液（双氧水）冲洗擦干，及时更换敷料。
c、如肛门有疼痛、出血，可做肛门指诊，以确定直肠损伤的部位。
3、休克护理
（1）尽量减少搬动，如需搬动时，应由3—4个人将患者置于平板担架上移动，动作应协调一致、平缓，以免增加出血和加重休克。
（2）保暖，给氧，两条静脉通道补液。
（3）加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测。
（4）正确及时地采集标本，保证化验标本的准确性。
4、压疮的护理
为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生，可每2小时用50%红花酒精按摩受压皮肤；合理使用防压器具，以预防压疮的发生。
5、骨盆吊带及下肢牵引的护理
（1）为防止骨折移位，骨盆牵引至少持续6周以上。由于患者长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。
（2）患者床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，可每2小时用50%红花酒精按摩受压皮肤，合理使用防压器具，以防压疮的发生。
（3）骨盆牵引的吊带宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导患者进行功能锻炼，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。
6、手术患者护理
（1）术前护理：
①做好危及生命的处理及并发症的预防。
②根据骨盆损伤的部位，制订合适的手术方案，并根据手术部位做好皮肤准备工作。
③术前加强饮食营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高手术耐受性，术前禁食12小时，禁饮8小时。
（2）术后护理：
①观察病情变化：
a、密切监测生命体征的情况；
b、观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时通知医生更换，以防感染；
c、观察患肢的血液循环情况。
②引流管护理：妥善固定引流管，避免受压、扭曲，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。
③功能锻炼：手术后6小时，若患者疼痛不明显，可指导其行患肢的踝关节运动，并鼓励其即行健肢的主动活动；术后5天内，可指导患者行股四头肌的静力收缩运动。

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细节4：骨盆骨折的健康教育
1、康复指导：
（1）向患者及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。
（2）功能锻炼方法依骨折程度而异：
①不影响骨盆环完整的骨折：
a、单纯一处骨折，无合并伤，又不需要复位者，可卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下），b、早期可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动；
c、伤后1周后练习半卧及坐位，并做髋关节、膝关节的伸屈运动；
d、伤后2—3周，如全身情况尚可好，可下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量；
e、伤后3—4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
②影响骨盆环完整的骨折：
a、伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动；
b、伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动；
c、伤后3周床上进行髋关节、膝关节活动，从被动到主动；
d、伤后6—8周扶拐行走；
e、伤后12周弃拐负重步行。
2、出院指导
（1）轻症无移位骨折回家疗养者，要告知患者卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防止骨折发生移位。
（2）对耻骨联合分离而要求回家休养患者，应告之禁止侧卧，并教会其家属如何正确使用骨盆兜，以及皮肤护理、会阴清洁的方法，预防压疮和泌尿系感染。
（3）对骨盆内固定术后出院患者，嘱患者出院后第一个月、三个月定期复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
（4）嘱患者按康复计划进行功能锻炼。
（5）生活规律，合理安排饮食；保持心情愉快和充足睡眠；提高体质，促进骨折愈合。

贰月丶soso

学习了~~

凤舞丹青

非常好的学习材料，谢谢老师！

凤舞丹青

太好的东东，学习学习。