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医院感染中以呼吸道感染占首位（5.9%），空气传播是引起感染的一个重要方面，空气微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低。因此，控制空气微生物的含量非常重要，尤其ICU内都是易感病人，应更为重视。

　　1  建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理

　　1.1  ICU的空气消毒

　　（1）首先控制出入人员数量，减少其流通量。定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次15～30min.室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次1h.有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。

　　（2）如室内无病人，可用1%～5%的过氧乙酸喷雾或以0.75～1g/m3过氧乙酸熏蒸。在有病人的情况下，应采用毒性、刺激性、腐蚀性小的消毒剂水溶液进行喷雾消毒。一般采用0.1%洗必泰水溶液，每天喷3次。此药不会使病人中毒或不舒适，通常能达到空气消除率50%左右。

　　1.2  保持ICU室内清洁  每天用含氯消毒液如洗消净、百消净、84消毒液等对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭；患者转出ICU后其病床周围的围墙、地面用0.2%过氧乙酸溶液擦拭；每天擦地面3次；每周用0.2%过氧乙酸溶液或0.1%的有效次氯酸盐水溶液擦墙围、刷地面。［医 学教育网 搜集整理］

　　1.3  定期扫除和终末消毒  ICU要定期进行彻底大扫除，每季度1次为宜。将患者全部转出后，所有仪器、设备、床、柜均用消毒液擦拭［1］。所有床垫要拿到室外曝晒。门窗、墙壁、地面要彻底刷洗。彻底大扫除后，用40%甲醛（12ml/m3加适量的高锰酸钾）做房间的空气熏蒸或喷雾，同时关闭门窗，次日开窗通风。

　　2  污染用品的消毒处理

　　（1）被污染的床单、被服类应及时更换，用于治疗后的污染敷料等是室内重要污染源，应及时装入污衣袋内送出室外，以便消毒处理。

　　（2）床上用品如枕芯、棉被、褥垫、毯子等，在每个病人用后严格消毒。

　　（3）便盆及尿壶最好病人固定使用，每天必须消毒。可用0.1%含氯消毒剂浸泡。

　　3  装备与器械的消毒

　　3.1  通气机和附带设备  室内各种装备、器械、物品的消毒严格按要求进行消毒后一定保持干燥，避免污染。呼吸机管道要一日一更换消毒，用完后彻底消毒。吸氧用湿化水要一人一换，每24h换1次，用含氯消毒液浸泡消毒。定期进行空气、敷料、呼吸机管道等细菌培养。

　　3.2  消耗性物品一次性使用，不再回收  如一次性注射器、输液器、静脉留置针，一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。

　　3.3  尿路感染的控制  ICU中使用留置导尿管是很通常的。常用它解除暂时性尿路梗阻及精确地测定尿量等。但留置尿管的使用是引起尿路感染的主要原因，其感染率很高，有学者估计占院内感染率的38.4%.控制尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。贮尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当病人不需要时应立即拔除。

　　3.4  加强基础护理，预防继发感染  积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化。如发热，每天应测量体温6次，必要时行连续性体温监测。加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。

　　4  抗生素的合理使用

　　正确合理应用抗生素，防止患者发生肠道内菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

　　5  对ICU工作人员的要求

　　（1）衣物的更换：更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入ICU，外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每天换洗，以保持清洁。

　　（2）严格洗手制度：有效洗手可减少院内感染率的50%。

　　（3）无菌操作：必须戴好口罩、帽子，严格无菌操作技术。为了保护病人和工作人员，在进行上呼吸道护理（如吸痰、清理口腔等）、伤口换药、留置导尿管及灌肠、试肛温等操作时，均应戴无菌手套。

　　（4）工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触病人。此外，工作人员应定期进行口咽腔细菌培养，凡带有致病菌株移植者，应立即治疗或更换工作岗位。

　　（5）ICU的一切物品，包括仪器和清洁工具等，禁止同其他病房混用。从外面带进的物品，应进行适当消毒及清洁处理。

　　（6）每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置和简易呼吸器等，禁止与其他床位交叉使用。病人转出后，应进行清洗、消毒后再使用。

　　（7）医护人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可铺上消毒巾。

　　（8）室内禁止养花，以免污染或造成花粉性过敏反应。

　　（9）牢固树立ICU与院内感染预防及消毒管理工作的整体观念。ICU是医院的一个组成部分，其中工作的人员亦与全院人员有频繁的接触，彼此均可作为致病原的传播媒介。故院内的致病原易传入ICU，ICU的致病原也易传至全院。因此，两方的消毒管理工作必须同步进行，方可有效地降低院内感染的发生率。

　　［参考文献］

　　1  孟繁清，李文爽，路志红。浅谈ICU院内感染的预防。中华现代护理学杂志，2005，2（23）：封三。

　　作者单位： 400038 重庆，第三军医大学附属西南医院呼吸科