术中低体温及预防措施
病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽视,有研究显示大约50 %的手术病人中心体温低于36 ℃ ,33 . 3 %病人中心体温<35 ℃ ,而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在37 ℃ 。全麻手术超过3 小时、一般手术超过2 小时,容易出现术中低体温.术中低体温对病人造成的危害是十分严重的,针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。我们首先看看手术病人术中低体温的危害
手术病人术中低体温的6点危害
1 .增加伤口感染率 ●轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核白细胞向感染部位的移动。 ●低温可减少皮肤血流和氧供,并抑制组织对氧的摄取。 ●有报道表明,择期结肠切除手术中出现低温的病人伤口感染率可以增加两倍,并且住院时间延长约20 % . 2 .影响凝血功能 ●体温降低可使循环血流速度减慢,血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性, ●血细胞聚集度升高,并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用. ●严重低温可导致DIC发生. 3 .影响机体代谢 体温每升高10 ℃ ,机体代谢率增加一倍,每下降10 ℃ ,代谢率下降一半. ●一方面适度体温降低可以降低细胞氧耗,提高机体对缺氧的耐受能力,因而对机体有保护作用.心脏手术时将中心体温降到28 ℃ ,以保护心肌和中枢神经系统,在主动脉弓手术时常需将中心温度降至20 ℃ 以下,目的是为保护大脑。 ●但另一方面低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少,进一步引起深静脉血栓形成; ●低温还使药物在肝脏的代谢速度减慢,吗啡的作用可延长20 倍。 4 .增加心血管并发症 ●低温下肺血管对缺氧的反应性降低,通气/血流比(v / Q )比例失调而导致缺氧加重。研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3 倍 ●研究表明,低温可引起低钾,而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颇等心律失常的重要原因,严重时还可能引起心衰。 ●当中心温度低于正常的37 ℃ 时,室速和心脏异常的发生率将增加2 倍。 5 .延缓术后苏复
●体温降低使多种药物的代谢速度减慢,使麻醉苏醒延迟; ●使中枢神经系统变迟钝,影响机体识别和运动功能; ●增加组织吸收,减少机体的代谢及麻醉药物的排泄,从而延长了麻醉药物的作用时间。而约物代谢的减慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。 6 .低体温可延长住院时间 ●低温会通过各种因素,导致病人在ICU 和病房的住院时间延长.上述几种因素导致的后续治疗受影响,直接造成术后恢复时间延长。 ●其他研究表明,低温病人死亡率高于体温正常病人,尤其是严重创伤病人:近来的研究表明,体温下降2 ~3 ℃ 可明显增加创伤病人死亡的可能性.中心温度降至32 ℃ 的病人死亡的危险性很高。 |