2010年内科护理 高血压病的常见临床表现

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高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达10～20年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。

　　早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。

　　后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。

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高血压患者在门诊就诊过程中往往被要求做一些常规检查，目的是为了：

　　①明确引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压；②明确高血压病情严重程度；③明确是否存在合并症如高脂血症、糖尿病、痛风等，以及心、脑。肾并发症，如冠心病、中风、肾功能不全等。

　　为此，患者应做下列常规检查：

　　（l）心电图、超声心动图及X线胸片：确定高血压病患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等。

　　（2）眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗血，或发生视乳头水肿，表示血管损伤程度严重。总之，高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度，眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。

　　（3）尿常规检查：了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型，则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压；若仅有少量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害；若发现尿糖，则需进一步查血糖，以判断是否患糖尿病。为了避免误差，留取尿液标本应使用清洁容器，取清晨第一次尿液并及时送检；女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。

　　（4）血液生化检查：包括尿素氮、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

　　（5）其他检查：肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉等）检查。24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压，了解昼夜血压节律，以便合理指导用药时间、剂量。

　　

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荠菜：初春采其幼苗作菜食用，清香可口。凡高血压、眼底出血的病人，用蕺菜花15克、旱墨莲12克，水煎服，1日3次，连服15日为一疗程。请医生复测血压，如未降可继续服一个疗程；若血压已有明显下降，可酌情减服，每日2次，每次量略减少。

　　莼菜：以江苏太湖、杭州西湖所产为佳。在动物实验中，其粘液质部分有抗癌和降血压的作用。患高血压者，每日取新鲜莼菜50克，加冰糖食粮炖服，10日为一疗程，可连续服用。

　　刺菜：又名刺儿菜、小蓟草，我国各地均有，系野生菜。高血压病人，每日取刺菜10克，水煎代茶引用，10日为一疗程，可持续使用，但此间需及时复测血压，以保安全。

　　菠菜：高血压病者有便秘、头痛、目眩、面赤，可用新鲜菠菜置沸水中烫约3分钟，以麻油伴食，1日2次，日食250-300克，每10日为一疗程。可以连续食用。

　　马兰头：具清凉、去火、止血、消炎的功效。高血压、眼底出血、眼球胀痛者，用马兰头30克、生地15克，水煎服，每日2次，10日为一疗程，如无不适等副作用，可持续服用一个时期，以观后效。

　　另外，还有紫菜、木耳、芥菜、海带等，在护理高血压病人时，都可选用。

　　

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2010年内科护理 高血压的基础治疗出处：未知 作者：杨丽 日期：2009年09月10











本病多数进展缓慢，需长期耐心而积极地治疗。首先要调动医务人员和病人两方面的积极性，单纯依靠药物不易获得理想疗效。医务人员要了解病人的思想、生活和工作情况，帮助病人认识本病是可以预防和基本得到控制的，寻找引起原发性高血压的可能因素，采取措施加以防止，并恢复大脑皮质的正常功能。凡舒张压超过13.33kPa不论有无症状均应列为治疗对象，说服病人长期接受治疗，力争使血压经常保持在正常或接近正常水平。

　　一、一般治疗

　　注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。

　　服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。采集者退散

　　二、降压药物治疗

　　根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有：

　　1利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

　　2中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。采集者退散

　　3肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。

　　4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。

　　5钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。

　　6血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。

　　7神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

　　85-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。

　　9复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。

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如果发现了血压增高，那么就有必要作进一步检查，以明确到底是原发性高血压，即高血压病；还是继发性高血压。高血压病是指病因尚未十分明确，而以血压持续升高为主要临床表现的一种疾病，继发性高血压则是某些疾病（如肾炎、甲亢、脑病等）的一种症状，因此也称为症状性高血压。我们常见到的高血压一般是指前者。但这些必须要请专业医生会诊才可以做出正确诊断。

　　患者上医院就诊，应持心血管内科号，对医生诉说病情时，不应只限于你自认为与高血压有关的症状，而应全面介绍自己的身体状况，尽可能回忆这些症状的发病日程。

　　高血压病人多需长期服药，为了获得最佳疗效，又能减少不良反应，提醒高血压病人注意以下几点：在药物治疗的同时，别放松非药物治疗。两种治疗相结合，即可增强疗效，又可减少用药量。更重要的是非药物疗法对冠心病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等有很好的防治作用。别忘了有句古训：“医生不治之病，快乐、节食、运动”。在服药前，一定要对自己的病情和药物性能以及可能引起的不良反应有个基本的了解，出现较大不良反应时，应立即停药并上医院咨询。年龄较大的人服药有时会忘记或弄错，尤其是几种药同时服用时，可以列出一张表，写明药名、剂师和服药时商，贴在醒目的地方。

　　

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高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。

　　一、脑血管意外脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。

　　二、肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。

　　三、高血压性心脏病动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。

　　四、冠心病血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

　　高血压病并发症尽管发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防。预防高血压病并发症要注意：

　　1、血压要控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明，只要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。

　　2、要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。

　　3、控制食盐用量，合理膳食结构。

　　4、坚持体育锻炼，定期进行健康检查。

　　

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①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

　　近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。

　　

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老年人由于内脏器官衰老，导致各生理功能减弱。如消化能力差、肠蠕动减慢、胃粘膜萎缩、胃酸过量等，也常伴有各种疾病发生。因此一次不宜进食大量的水果，可采用“少食多餐”的吃法。

　　经常胃酸的，不宜吃李子、山楂、柠檬等含有机酸较多的水果。

　　经常大便干燥的，可多吃些桃子、香蕉、桔子等，因这些水果有缓下作用。柿子含大量柿胶，吃多了可加重便秘。

　　经常腹泻的，不要多吃上面提到的有缓下作用的水果。可适当吃些苹果，因为苹果有收敛和固涩的作用。

　　有心脏病及水肿的，不宜吃含水量较多的西瓜、椰子等水果，以免增加心脏的负担以及加重水肿。

　　患有糖尿病的，不但要少吃糖，同时也要少吃含糖量较多的梨、苹果、香蕉等水果。

　　肝炎患者多吃些桔子和鲜枣等含维生素C较多的水果，有利于肝炎的治疗和恢复。

　　不要在饭前吃水果，以免影响正常进食及消化。

　　肾炎、高血压等病患老人切不可多食香蕉，香蕉性寒、质滑，但含钾量高。

　　

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高血压病作为常见病、多发病，除了可诱发心脑血管疾病、肾功能衰竭外，还可引起眼底的病变。我们曾遇到有的患者突然间眼前一片红，什么也看不见了，经检查发现是眼底出血。

　　眼底视网膜血管是全身惟一能用检验镜检测到的血管，它又是循环系统的末梢部分，包括高血压在内的许多疾病，都可不同程度地使视网膜受到损害。高血压病患者就诊时，医生检查眼底的目的就是通过眼底视网膜动脉的变化，来了解全身动脉硬化的程度。眼底视网膜病变与血压、心脏及肾脏关系密切。因此，高血压的眼底检查，为疾病的早期诊断、病期、治疗及判断预后提供了极其重要的参考依据。

　　升高的血压刺激柔软的视网膜动脉，使之出现痉挛性收缩、变细，此时患者的视力正常或减退，经过治疗后，高血压如果被迅速控制，视网膜血管可以恢复正常而不发生永久性改变。但是，在工作中我们也遇到一些患者，血压长期持续地升高，结果引起了视网膜的病理改变，表现为动脉普遍狭窄；动静脉压陷；血管壁硬化导致血管壁光反射改变，即通常所见的“铜丝状”、“银丝状”外观等。这时候，患者出现不同程度的视力减退，如果再任其发展，血压急剧增高，可发生视网膜水肿、出血和渗出，进一步发展会出现视乳头水肿。如果出血量多，进入玻璃体或渗出物沉积于黄斑部，视力就会受到严重损害。

　　眼底视网膜动脉和整个眼底的改变还与血压水平成正比，其中与舒张压的关系更为密切。舒张压在130mmHg以上时，患者全部有眼底改变，而收缩压在180—210mmHg时，只有85。4%的患者有眼底改变。研究表明，眼底正常的高血压患者，心脏、肾脏几乎全部正常；高血压患者眼底病变越重，心脏、脑、肾脏受损率也越高，如果眼底发生改变，左心室增厚的发生率可达75%，肾脏损害的发生率可达87。5%。

　　通常高血压的眼底病变可分为4个等级。1级是眼底检查基本正常，视网膜动脉变细、反光增强；2级是视网膜的毛细动脉轻微变窄，无硬化现象，偶尔出现眼底血管痉挛；3级是在2级病变的基础上，眼底动脉有硬化，眼底出血、絮状渗出；4级是在3级病变的基础上出现视神经乳头水肿。只要控制好血压，高血压病患者都能避免眼底病变向更严重的阶段发展。

　　总之，高血压患者一方面可以通过检查眼底来提示病情的进展程度，另一方面从根本上还是应以预防为主，控制好血压，防止动脉硬化，把眼底出血消灭在萌芽状态。

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医生说，高血压患者应远离咖啡因，尤其是在情绪紧张的时候，因为压力加咖啡因对高血压有相乘效果。

　　根据美国高血压杂志发表的一篇报告，在情绪处于压力状况之下的时候，咖啡因会把血压推高到不利健康的程度。

　　他们说，有家族高血压病史的人，也就是所谓的高危险群，在摄取咖啡因后，血压上升最多。

　　研究人员在报告中说，单是咖啡因就能使血压上升，咖啡因再加上情绪紧张，就会产生危险性的相乘效果。

　　一般而言，单是咖啡因就能使血压上升五到十五毫米汞柱，比如，原来血压是120/60的人，在摄取咖啡因后，可能上升至135/75。血压若超过140/90对健康就有不利影响。

　　有些人在情绪紧张时喝咖啡，其实这是错误的做法。高血压的危险群尤其应避免在工作压力大的时候喝含咖啡因的饮料。

　　另外有些长年有喝咖啡习惯的人，以为他们对咖啡因的效果已经免疫，事实并非如此，一项研究显示，喝一杯咖啡之后，血压升高的时间可长达十二小时。