请教常见手术步骤及器械护士配合步骤?

慢慢

阑尾切除术  肾盂切开取石术 肾切除术 等等常见手术的步骤及护士每步递什么器械

白色天使

手术室护理工作体会
http://www.512test.com/bbs/viewthread.php?tid=72667
贵重、精细手术器械管理要求
贵重（精细）器械是指每件器械价格在1000元以上或精密、锐利、尖细、易损的器械，如心脏手术器械、显微外科器械及腔镜外科器械等。由于器械价格贵，做工精细、极易损坏或损失。因此，除按普通手术器械管理要求外，还要做到：
1. 专项建账立册，按类分放，专人管理，每季度清点1次。
2. 建立"使用登记本"，做好每次使用登记。术毕由器械护士清洗干净交专管护士，并销账，以防止丢失或损坏。
3. 使用时，不可用精细器械夹持粗厚物品或挪于他用，不可投掷或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用时应用硅胶管套住器械前端，防止损坏。
4. 不宜与普通手术器械混放消毒，以免压坏器械。最好采用特制的盒（架）或单独包装、单独消毒。若采用混放消毒，应注明器械名称，轻拿轻放，严禁受压。严禁用火焰法对器械进行灭菌处理，以免损坏器械。
5. 器械一旦损坏或丢失，应及时报告护士长，以便及时补充，避免影响手术开展。
6. 每月由责任护士对器械进行集中保养，保证性能良好，防止生锈。


手术室仪器的管理要求
1. 建立档案  每台仪器领回后，应把仪器名称、生产厂家、领入时间、责任人等填写在仪器使用登记本上并输入计算机。对随机带来的全部资料如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等装袋进行集中保管，便于查询维修。
2. 培训制度  一台新仪器引进后，应请销售业务员或设备部有关人员介绍仪器的性能，使每人都能熟悉仪器的使用原理，操作步骤，清洁、消毒灭菌和保养方法，并在科内反复组织学习。
3. 设操作程序卡 给每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示。
4. 使用登记制度  把每次仪器的使用时间、运转情况、使用人员及维修情况等记录在随机保管的登记本上。
5. 消毒灭菌制度  根据仪器的消毒灭菌要求采用合适的消毒灭菌方法，如浸泡消毒、高压蒸汽灭菌和气体熏蒸灭菌等。
6. 保管制度  由专人负责，护士长定期检查；定位放置，使用后应立即放回固定位置。同时必须有防尘、防潮设施。
7. 保养制度  使用后应立即清洗、拆洗的配件应及时安装，防止零件遗失。检查仪器做到"三查"，即准备消毒灭菌前查、使用前查、清洁后查，发现问题及时请专业人员维修，以确保手术的顺利进行。

白色天使

推荐一本书给你：<<手术室护理学>>

　　本书由多位长期从事手术室护理的专家在第1版的基础上修订而成。共两篇2 6章。第一篇为总论，主要介绍了最新的手术室基础护理技术与各项管理、手术室护理整体工作模式、手术室应急抢救预案及处理原则。第二篇为各论，详细介绍了各种手术的护理配合，包括麻醉科、普外科、胸外科、心外科、骨科、泌尿外科、小儿外科，神经外科、整形外科，妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科以及显微外科、腔镜外科和器官移植科等手术方法的护理配合。新增加了专科技术操作流程和评价标准、安全防护预案、护士长管理技巧、麻醉安全与护理管理及医疗废物处理条例和内镜手术器械的清洁和灭菌等方面新理念、新术式、新设备，并附有多幅插图。本书内容丰富，图文并茂，实用性强，可作为手术室护理工作的操作规范和标准参考书，也可供手术室护士及新护士培训教学参考。

图书目录
第一篇  总论
第1章  手术室的历史沿革
第2章  手术室布局与净化
  第一节手术室布局与设备
  第二节手术室空气净化
第3章手术室基础护理技术
  第一节手术野皮肤(黏膜)的消毒
  第二节手术无菌术
  第三节常用手术体位
    附3A：常用手术体位摆放流程及评价标准
    附3B：常用手术体位垫规格
  第四节  常用外科手术器械
  第五节  器械护士基本技术操作
第4章  手术室人员管理
第一节  手术室人员配置
第二节  专科分组需要
第三节  各级人员工作职责
第四节  手术室人员专业培训
第五节  护士长的管理技巧
  附4A：手术室基本技术操作流程及质量评价标准
第5章  手术室护理质量控制
第一节  管理体系的建立和实施
第二节  监控方法
第三节  护理质量评价
第6章  手术室物品的管理
第一节  手术器械的管理
第二节  常用手术仪器的管理
第三节  手术敷料的管理
第四节  常用药品的管理
第五节  手术器械的处理
第7章  手术室安全管理
  第一节  安全管理的重要性及控制
’  第二节  常用规章制度
第8章  手术室感染管理
  第一节手术感染
  第二节感染监控
  第三节  常用消毒灭菌方法
  第四节  感染手术的护理要求
。．第五节  手术室危害因素的自我防护
第9章  手术室护理整体工作模式
  第一节  手术前患者护理
  第二节  手术中患者护理
  第三节  手术后患者护理
  第四节  复苏期患者护理
第10章  应急情况的处理
第一节外科休克
第二节  心肺复苏术
第三节  批量伤员救治原则
  附I OA：手术室护理抢救预案
第二篇 各论
第1 1章  麻醉的护理配合
  第一节  麻醉前准备
  第二节全身麻醉
  第三节局部麻醉
  第四节低温麻醉
  第五节控制性降压
  第六节  麻醉安全的护理管理
第12章  普通外科手术的护理配合
  第一节手术常用切口．
  第二节颈部手术
  第三节乳腺手术
  第四节疝修补术
  第五节  胃、肠手术
  附1 2A：自动缝合器
第六节肝、胆、胰、脾手术
  附1 2B：脾血回收方法
第七节血管手术
附1 2C：门静脉测压方法
第13章。矫形外科手术的护理配合
，。第一节常用手术切口
  第二节  内固定手术
一第三节手部手术
  第四节  周围神经手术
  第五节  断肢(指)再植手术
_第六节截肢手术
  第七节脊柱手术
  第八节人工关节置换手术
  第九节膝关节手术
  第十节关节脱位手术
  第十一节关节融合手术
  第十二节  骨移植手术
  第十三节  骨关节及其他畸形矫正手术
  第十四节  骨关节结核病灶清除手术
  ．第十五节骨与关节化脓性感染手术
  --附1 3A：石膏绷带的使用
    附1 3B：医用高分子矫形绷带
第14章  泌尿外科手术的护理配合
  第一节  常用手术切口
  第二节  肾上腺手术
  第三节  肾脏手术
  第四节  输尿管手术
  第五节  膀胱手术
  第六节  膀胱(尿道)阴道瘘手术
  第七节  尿失禁手术
  第八节  尿流改道手术
  第九节  前列腺、精囊、尿道手术
  第十节  阴茎、阴囊内容物手术
  第十一节  性别畸形手术
  第十二节  淋巴系统手术
    附1 4A：淋巴结清除范围
第15章  胸外科手术的护理配合
第一节  常用手术切口
第二节  胸壁手术
第三节肺手术
第四节  纵隔手术
第五节食管手术
第1 6章  心脏外科手术的护理配合
    第一节  心脏手术切口
    第二节  体外循环的建立
    第三节  心包手术
    第四节  先天性心脏病手术
    第五节瓣膜置换手术
    第六节  心脏肿瘤手术
    第七节  肺动脉栓塞手术
    第八节  胸主动脉瘤手术
    第九节  冠状动脉手术
    附1 6 A：心血管手术中常用几项操作技术
  第1 7章  颅脑外科手术的护理配合
    第一节  开颅手术切口
    第二节颅脑肿瘤手术
    第三节  颅内血管瘤手术
    第四节  脑神经手术
    第五节脑积水手术
    第六节  颅脑损伤手术
  第1 8章  整形外科手术的护理配合
  第一节  常用手术切口
  第二节皮片移植手术
  第三节皮瓣移植手术
  第四节  筋膜瓣移植手术
  第五节  肌皮瓣移植手术
  第六节  皮管手术(以皮管成形术为例)
  第七节  皮肤软组织扩张手术
  第八节  常见的矫形手术
第1 9章  妇科手术的护理配合
  第一节  常用手术切口
  第二节子宫手术
  第三节  卵巢手术
  第四节  输卵管及阴道手术
第20章  眼科手术的护理配合
  第一节  眼睑手术
  第二节泪器手术
  第三节结膜手术
  第四节  晶体和视网膜手术
  第五节  眼外伤手术
第21章  耳鼻咽喉科手术的护理配合
第一节常用手术切口
’第二节耳部手术
  第三节鼻部手术
  第四节  咽喉部手术
第22章  口腔科手术的护理配合
  第一节  常用手术切口
  第二节  唇、腭裂修复手术
  第三节腮腺手术
  第四节颌面手术
第23章  小儿外科手术的护理配合
  第一节新生儿手术
  第二节  胸、腹部外科手术
  第三节  肛门手术
  第四节  小儿矫形手术
第24章  显微外科手术的护理配合
  第一节  显微血管端端吻合常规手术步骤与手术配合
  第二节  断指(肢)再植手术
  第三节  吻合血管的手指再造手术
  第四节  吻合血管的皮瓣移植手术
  第五节  吻合血管的骨移植手术
  第六节  显微周围神经外科手术
  第七节  显微淋巴外科手术
  第八节  管道显微外科手术
  第九节  全鼻再造手术
  第十节  乳房再造手术
第25章  腔镜外科手术的护理配合
第一节  普通外科腹腔镜技术
第二节  泌尿外科腹腔镜技术．
第三节  妇科腹腔镜技术
第四节  胆道镜技术
第五节  胸腔镜技术
第六节  膝关节镜技术
第七节  椎间盘镜技术
第八节  膀胱镜技术
第九节  输尿管镜技术
第十节  经皮肾镜技术
第十一节  经尿道钬激光前列腺剜除术
第十二节  经尿道前列腺电切手术(TURP)
    附2 5 A：经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)
附2 5 B：经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)
    附2 5 C：经尿道前列腺强度聚能超声刀切除术(HIFU)
第26章  器官移植手术的护理配合
第一节  心脏移植手术
第二节  心肺联合移植手术
第三节肺移植手术
第四节  胰腺移植手术
第五节脾移植手术
第六节  经典式原位肝移植手术
第七节  小肠移植手术
第八节  肾脏移植手术
第九节  角膜移植手术
第十节  卵巢移植手术
第十一节  胚胎胸腺移植手术
第十二节  脑与神经组织移植手术
附录A：常用外科手术器械基数表
附录B：常用外科手术敷料基数表

序言/前言

手术室护理学》(第1版)于2 00 2年初出版，受到学术界的关注和广大读者的欢迎。短短的3年时间，已先后4次印刷，共发行1万多册。有的医院已将相关内容作为手术室护理工作的操作规范和标准，作为新护士培训的教材。一本护理专业图书在短期内能有如此影响力和发行量，说明本书有其独到的特点，它内容全面、实用，图文并茂，便于读者阅读和工作参考。正是由于它的学术性、实用性和编校印装工作的完美，本书获得“第五届中国人民解放军图书奖提名奖，相关管理内容获得了军队科技进步三等奖，一定程度上促进了手术室护理学科的发展。
    但是，随着科学技术的不断进步，医学新理论、新技术、新方法、新设备不断涌现，如操作流程和评价标准、安全护理管理、医疗废物处理、内镜器械的清洁灭菌，以及术中唤醒技术、高位颈椎病一期矫治、微创手术的进一步拓展等等，使手术室护理工作发生很大变化，原版有的内容阐述深度不够，有的内容已显陈旧或不足，而新的内容有待补充和推广。为适应形势的发展，满足广大读者的需求，我们组织修订了新版《手术室护理学》(第2版)。
    第2版扩大了编委阵容，遵循原版的编写格式，修改或删除了一些术式和手术配合，增添了新理念、新术式、新设备等内容。其中包括专科技术操作流程和评价标准、安全防护预案、护士长管理技巧、麻醉安全的护理管理，以及医疗废物处理条例和内镜清洗消毒技术操作规范等。
    总之，第2版是在第1版基础上的重新创作，而不是单纯的修修补补，经过1年的撰写和编辑，《手术室护理学》(第2版)才与读者见面。
  衷心感谢中华护理学会名誉理事长林菊英教授关心支持本书的出版，再次为本书作序，广州军区广州总医院领导及护理部对本书编辑工作给予诸多支持，在此深表谢意。广州军区广州总医院手术室郑颖、吴鹏、朱苗华等进行了大量资料整理，陈佳吟根据作者意见绘制了部分插图，谨致诚挚谢意。由于编者能力有限，新版尚有不足之处，殷切期望广大读者评阅、指正。
魏  革
2 OO 5年2月

白色天使

手术过程中器械护士和巡回护士的配合
　　在整个手术过程中，医护人员必须紧密配合、共同努力，才能确保手术的成功。护士在各种手术中的配合分为直接配合和间接配合两种。
　　1．器械护士的配合　直接配合是指直接参与手术，配合医师共同完成手术的全过程。直接配合的护士，其工作范围只限于无菌区内，如传递器械、敷料及各种用物等。因此，直接配合的护士被称为器械护士。因在无菌区内进行工作，必须要刷洗手和手臂、穿无菌手术衣及戴无菌手套，故又称洗手护士、灭菌护士或手术护士。

　　（1）器械护士的主要任务和要求：　器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士要做到：①具有高度责任心，对无菌技术有正确的概念。如发现违犯无菌操作要求，应及时纠正；②掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成；③术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品；④熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。
　　（2）器械护士的手术配合
　
　　1）手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。
　
　　2）术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。
　
　　3）手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。
　
　　4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。
　
　　5）随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
　
　　6）保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
　
　　7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
　
　　8）处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。并对手术间进行清理整顿。
　　
　　2．巡回护士的配合　指虽不直接参与手术操作的配合，然而被指派在固定的手术间内，与器械护士、术者、助手及麻醉医师配合，共同完成手术的任务。间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉医师及其他人员之间巡回，故称巡回护士。
　
　　（1）巡回护士的职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术任务。要求巡回护士做到：①为病人创造最佳的手术环境及条件，作好护理计划，进行护理病人；②确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；③坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，谨防违反无菌操作行为，及时给予纠正；④掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；⑤熟悉各种手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。
　
　　（2）手术配合
　　
　　1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
　　
　　2）接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。
　　
　　3）检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
　　
　　4）根据麻醉要求安置体位，全麻或神智不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得病人合作。给病人舒适、安全护理，防压伤、跌伤。使用电灼器时，铅板要放在肌肉丰富的部位，以防灼伤。
　　
　　5）帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。及时补充手术间内手术缺少的各种物品。

白色天使

手术过程中器械护士和巡回护士的配合
　　在整个手术过程中，医护人员必须紧密配合、共同努力，才能确保手术的成功。护士在各种手术中的配合分为直接配合和间接配合两种。
　　1．器械护士的配合　直接配合是指直接参与手术，配合医师共同完成手术的全过程。直接配合的护士，其工作范围只限于无菌区内，如传递器械、敷料及各种用物等。因此，直接配合的护士被称为器械护士。因在无菌区内进行工作，必须要刷洗手和手臂、穿无菌手术衣及戴无菌手套，故又称洗手护士、灭菌护士或手术护士。
　　（1）器械护士的主要任务和要求：　器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士要做到：①具有高度责任心，对无菌技术有正确的概念。如发现违犯无菌操作要求，应及时纠正；②掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成；③术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品；④熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。
　　（2）器械护士的手术配合
　
　　1）手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。
　
　　2）术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。
　
　　3）手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。
　
　　4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。
　
　　5）随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
　
　　6）保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
　
　　7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
　
　　8）处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。并对手术间进行清理整顿。
　　
　　2．巡回护士的配合　指虽不直接参与手术操作的配合，然而被指派在固定的手术间内，与器械护士、术者、助手及麻醉医师配合，共同完成手术的任务。间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉医师及其他人员之间巡回，故称巡回护士。
　
　　（1）巡回护士的职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术任务。要求巡回护士做到：①为病人创造最佳的手术环境及条件，作好护理计划，进行护理病人；②确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；③坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，谨防违反无菌操作行为，及时给予纠正；④掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；⑤熟悉各种手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。
　
　　（2）手术配合
　　
　　1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
　　
　　2）接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。
　　
　　3）检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
　　
　　4）根据麻醉要求安置体位，全麻或神智不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得病人合作。给病人舒适、安全护理，防压伤、跌伤。使用电灼器时，铅板要放在肌肉丰富的部位，以防灼伤。
　　
　　5）帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。及时补充手术间内手术缺少的各种物品。

妈妈咪

内容不错，谢谢指导，对我也很有帮助