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有没有术前评估表和相关的护理措施？

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手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
    该制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
   手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
   医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
  一般由医务处、护理部、质控处监管比较合适。

手术安全核查表与手术风险评估表
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2010-9-4 22:43:18 上传

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临床教学是护理教育的一个重要组成部分，而教学查房又是临床的一种重要教学方式。教学查房是临床护理活动中理论联系实际，培养护士以人为本的思维方式和工作作风的重要手段之一。现将方法和结果报道如下。

　　1  对象和方法
　　1.1  对象  选择在本科室刚刚定科工作经验少的需要学习的护士若干名。
　　1.2  方法
　　1.2.1  查房前的准备  查房安排在手术的前一天进行，由定科护士自己决定所查的手术病重，再有护士长有意识的安排护士进行此类手术的配合。让护士自主选出谁是主持人、哪一分病例、如何分工合作、查访的时间安排等。
　　1.2.2  确定查房内容  查访内容包括了解患者的主要病史、实验室检查、发病过程、患者的现状；了解所查病种的病理生理、症状、并发症及术后护理的特点、人体解剖、手术配合过程、麻醉方式等；并根据手术室特点制定手术患者护理评估表，内容包括(1)患者的基本信息；(2)术前诊断、拟手术名称、麻醉方式主要病史和检查；(3)患者住院期间的一般情况；(4)患者的表情、语言表达、合作程度、对疾病认识程度、对手术的态度；(5)患者想了解手术室或手术的哪方面知识；(6)患者进入手术室后的心理状况；(7)手术后的随访内容。
　　1.2.3  查房步骤
　　1.2.3.1  病房查房步骤  去病房查看并记录病例记录的情况(主要实验室检查)－到患者床前进行自我介绍，询问患者发病经过和药物过敏史－进行专科检查－向患者介绍手术室的环境和进入手术室之后的程序－了解患者的心理和对手术的耐受情况－询问患者的需要和想要知道的事情(尽量避免谈到手术方式和疾病敏感的问题)－健康教育－同科室进行病例汇报和讨论分析。
　　1.2.3.2  回科室后的查房步骤  (1)病史汇报：病房查房完毕后回到科室由主持人完善手术患者护理评估并汇报护理病例，包括患者的一般资料、简要现病史、日常生活状况及自理程度、阳性体征、目前治疗和化验结果患者对手术的心理和生理状况和承受能力。(2)讨论分析：根据患者病史和查房情况制定术前和术中的护理诊断与护理措施，对术中患者可能出现的问题进行讨论和评估。(3)知识介绍：围绕患者进行的手术，有主持人或其他护士分别讲述有关疾病的基础知识和手术名称、手术方式、手术体位、术中可能出现的特殊情况的处理和应急预案、术中的注意事项、术中特殊物品准备(洗手、巡回护士的物品准备)和该专科手术配合的特点和基本手术步骤，以及该手术国内外开展情况等。(4)组长点评：组长根据护士的查房情况就教学查房内容的准确性。主持的技巧和护患沟通的技巧、查访纪律和以后需要注意的问题等进行点评，补充护士在查访中遗漏的问题和细节。

　　2  讨论
　　实施术前护理查房开阔了护士的知识面，提高了学习效果，提高了患者满意度。
　　手术室的术前查房不仅要求护士要具有课本的知识，还要有实际工作中去实践和尝试，要求护士过此类手术，而且还要求护生查房前要做好充分准备，翻阅书籍和利用互联网寻找相关的知识点。通过护理查房是他们认识到只有扎实的理论知识和护理技能，才能够回答患者提出的问题才有解答疑难问题的能力，极大的开拓了定科护士学习的空间，激励其内在的学习动力，培养了护士的思维判断和解决问题的能力；通过护理查房使护士学会把手术室的专业知识应用到健康教育的每一个环节，有效地与患者进行沟通，提高了患者满意度。

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手术前病人的护理
(一)护理评估(★★★)

1．病人手术前的心理状态  主要是焦虑或恐惧。为此，应评估病人焦虑、恐惧的原因和程度，以及应对焦虑或恐惧的具体措施及其实际效果。

2．病人对疾病和手术治疗的理解程度  根据病人的性格、职业文化程度等，通过交谈、观察和调查，了解病人对手术、麻醉及预后等知识的了解。

3．病人术前机体的功能状态通过病史的询问、护理体检和辅助检查，了解病人各系统脏器功能状态。

4．病人手术前后可能发生的并发症  根据病人既往健康史、疾病性质与程度、手术种类、部位和范围等进行综合分析，把握有关并发症发生的可能性和危险性。

(二)护理问题<★★★)

1．焦虑或恐惧  与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作、学习和生话的影响以及对医院环境陌生等有关。

2．知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。

3．营养失调：低于机体需要量 与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。

4．体液不足  与术前体液丢失或摄人不足有关。

(三)护理措施(★★★★)

1．心理护理  根据病人身心特点和社会特点，有针对性地进行心理护理，指导病人保持稳定的情绪，提高病人的心理及环境适应能力。

2．健康指导  术前向病人作健康指导，可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。

3．提高手术耐受力

(1)纠正营养不良及代谢失调：①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。②贫血者适量输血。③低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可静脉补充营养。—般手术病人术前血细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。

(2)保证睡眠和休息：保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用镇静剂。

(3)保证重要器官功能：特别是患有心、肺、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。

4．术前常规准备

(1)胃肠道准备：①一般病人手术前12h禁食，4～6h禁饮水，以免术中、术后呕吐，导致误吸、窒息；⑦胃肠道手术前1-2日进流质饮食，椎管内麻醉或全麻者，术前1日晚通便灌肠，以免术后腹胀便秘；③结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清洁灌肠等。

(2)呼吸道准备：吸烟者术前1-2周应戒烟；对痰液黏稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。

(3)配血：大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。

(4)药物过敏试验：根据麻醉及病情，术前1日作普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。

(5)手术区皮肤准备(备皮)：术前1日理发、洗澡、更衣，并为病人手术区备皮，即去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施，是预防切口感染的重要环节。①备皮范围：各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，见表。一般不剃除眉毛，小儿不剃毛。②备皮方法：在治疗室进行，若在病房应用屏风遮挡。用物：备皮盘内盛保险刀、肥皂、软毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉签、纱布数块、手电筒等物，脸盆盛热水加毛巾。步骤：向病人说明备皮目的，将塑料布和布巾铺在床上，在备皮区涂上肥皂，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用保险刀剃去毛发，慎勿剃破皮肤，再用温水和毛巾将肥皂洗去。脐部污垢，可用棉签蘸汽油洗去。

常用手术皮肤准备的范围

手术部位	备皮范围
颅脑手术	剃除全部头发及颈项部毛发、保留眉毛
颈部手术	上自唇下，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘
胸部手术	上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm
上腹部手术	上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，剃除阴毛
下腹部手术	上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛
腹股沟手术	上自脐平线，下至大腿上1/3内侧，包括会阴部，剃除阴毛
肾手术	上自乳头平线，下至耻骨联合，前后均过正中线
会阴部及肛门手术	上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴及臀部，剃除阴毛
四肢手术	以切口为中心包括上、下方各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体

特殊部位备皮：骨科手术：术前3天开始备皮，第1、2一天先用肥皂水洗净，70％酒精消毒，无菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，术日晨再次消毒后无菌巾包裹。

颅脑手术：术前3日剃头，每日洗头1次(急诊例外)，术前2h再次剃净头发，洗头后戴清洁帽子。

面部手术：不剃眉毛。

阴囊阴茎手术：术前每日用温水浸泡，肥皂水洗净局部，术前l日剃毛。

(6)术日晨护理：①夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，注意病人精神状态，测T,P、R、BP，如有感冒、月经来潮或不明原因的发热筹，应及时与主管医师联系，必要时暂缓手术。②给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹，如有活动义齿亦应取下，贵重物品交家属或护士长保管。③根据不同手术需要，按医嘱按时灌肠，插胃管、导尿管，并给术前用药。④临去手术室前，嘱病人排尿，如已用过镇静剂，应防跌伤。向手术室人员介绍病人，并点交病历、X线片及手术所需其他物品。⑤病人去手术室后。按手术大小，麻醉方法，准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需的专科用物。

例题：

手术日晨的护理，哪项是错误的

A.病人如感冒发热应延期手术

B.将假牙固定，防止脱落

C.给术前用药

D.嘱病人排尿

E.向手术室人员介绍病人

答案：B

5．急诊手术前准备  密切观察病情变化，注意心理护理。争取时间，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、水、输液、应用抗生素，备皮、备血、药物过敏试验，术前用药等。术前不灌肠、不用泻剂。有休克者尽早纠正休克。在可能情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。

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谢啦

冰雪梅婷

除了有手术安全核查表外，还有术前访视病人评估表呀，需要的话联系我