脊髓损伤后尿潴留的康复护理

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　　脊髓损伤患者多出现尿潴留，临床上进行康复护理的最终目的是：尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。
　　1  临床资料
　　本组患者共28例，男20例，女8例，年龄25~62岁，平均47.08岁。其中不全性截瘫26例，有24例恢复排尿反射，能够自主排尿，2例无效。全瘫2例中有1例恢复反射性膀胱，1例死亡。
　　2  护理
　　2.1  留置导尿  在脊髓损伤2~3周内，由于括约肌紧张，采用留置尿管导尿。留置尿管于次日夹闭，输液者每2 h放尿1次，不输液者4 h放尿1次。留置导尿期间常见的并发症是尿路感染，预防感染应注意以下几点：（1）严格无菌操作。（2）选择软硬粗细适中的尿管，应用的是经过硅处理的双腔气囊乳胶导尿管。插入尿管时须用足量的石蜡油润滑管道，以免损伤尿道造成尿道黏膜水肿。（3）尿袋外口不要接触地面且尿袋位置永远低于膀胱，避免尿液反流，不要经常倒空尿袋中的尿液，以免增加污染可能［1］。（4）鼓励多饮水，在病情允许情况下，一般饮水量应在1500~2500 ml/d，以便增加尿量，起到冲洗膀胱的作用。（5）定期清洁尿道口、会阴和外生殖器，使之干燥无分泌物。（6）一般情况下不主张用药冲洗膀胱。（7）持续留置尿管时间一般不超过1个月，若病情需要，应每月更换一次导尿管，尿袋每3天更换1次。
　　2.2  间歇性导尿配合加压排尿或扳机点排尿  在脊髓休克期后，采用一次性导尿，不留置导尿管。在两次插管之间，嘱患者自行排尿并进行神经性膀胱的功能康复训练。采用手法训练，具体做法是：当膀胱底达到脐上二指时，操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。也可设法寻找刺激排尿反射的扳机点，如刺激患者大腿内侧？阴茎体部或会阴部、牵拉阴毛等，以诱发逼尿肌收缩，尿道外括约肌舒张。
　　2.3  肌肉力量的锻炼  骨盆底部肌肉的力量对排尿也有很大作用。在病情允许时，应指导患者进行这部分肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者根据病情可取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10 s左右，连续10遍，每日数次，以不觉疲乏为宜。病情许可时，还可做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉的力量。
　　2.4  外界环境的影响  患者排尿时应关闭门窗，用屏风遮挡，请无关人员回避，并适当调整治疗和护理的时间，以便使患者安心排尿。打开病房的水龙头，让患者听到流水声，对排尿也有一定刺激作用。
　　2.5  心理护理  康复护理能否成功与患者是否合作密切相关，而脊髓损伤患者心理压力非常大，担心自己不能恢复生活自理能力，成为家庭负担。作为医护人员应向患者详细解释病情，列举成功范例，使患者鼓起战胜疾病的勇气。
　　3  结论
　　当患者排尿间隔在2 h以上，残余尿少于100 ml，每次排尿量调节在500 ml左右，可以停止间歇性导尿，即达到护理目标。
　　［参考文献］
　　1  邝润娇，陈彤.导尿管引发泌尿道感染及其处置.国外医学·护理学分册，1995，14（3）：125-126.
　　作者单位： 518103 广东深圳，深圳市宝安区福永医院骨科