医院感染

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一．医院感染的基本概念。
医院感染有称为医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。

二．医院感染管理的组织机构。
3级组织机构：一级即医院感染委员会，二级即感染管理科，三级即各科室的医院感染管理小组。

三．医院感染监控医师职责。
1.负责本科室医院感染病例监测、资料收集报告工作。
2.发现有医院感染疑似病例时，督促经治医师及时进行有关项目和病原学检查，按照医院感染诊断标准，明确诊断，合理使用抗感染药物。
3．及时督促经治医师填报医院感染病例，科室漏报率控制在20％以内。
4.发现医院感染爆发流行趋势时，及时报告科主任，12H内报告医教部和感染管理科，积极协助专职人员进行流行病学调查，采取有效措施，迅速控制感染流行。
5.定期分析科室医院感染监控情况，并向科主任汇报。
6.负责督促本科室无菌技术操作的实施和消毒隔离制度的落实。
7.积极开展医院感染的研究工作。

四．医院感染监控护士职责。
1.按要求进行各项医院感染监控及微生物学监测、登记工作，按时填写并上交感染监测报表。
2.督促本科室医护人员严格执行无菌技术操作和预防医院感染规章制度的落实。
3.疑有医院感染病例时，督促医护人员准确留取各种相应标本，及时送检。
4.熟练掌握消毒隔离知识和技术，指导各类人员正确实施各项消毒隔离措施。
5.发生医院感染爆发流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有效控制措施并积极投入控制工作。
6.配合科室护士长监督保洁员，护理员，卫勤人员执行消毒隔离制度及环境，食品，卫生制度。
7.负责本科室医院感染知识和预防保健知识的宣传教育，积极开展医院感染科研工作。

五．医务人员在医院感染管理中应履行的职责。
1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2．掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
3.掌握医院感染诊断标准。
4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
5.积极参加预防、控制医院感染知识培训。
6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

六．治疗室医院感染控制。
1.治疗室应宽敞明亮，面积不少于10平方米，室内保持干燥，墙壁，地面质地光滑，便消毒。有空气消毒装置，有流水洗手装置。备有各种治疗车，，车上物品统一固定，排放有序，上层为清洁区，下成为污染区，配有快速消毒剂。
2 严格执行治疗室各项规章制度，有菌，无菌物品存放应严格分开。
3 治疗室的灭菌物品应在有效期内使用，消毒液应按规定更换，保持有效浓度。
4 使用后的各种穿刺包及手术器械，操作者应戴手套立即将器械上血迹清洗干净，再交回供应室处理灭菌。明确有血液传播性疾病患者使用的器械，先在1000毫克每声，有效氯消毒液中浸泡30分钟后洗净，灭菌。
5 室内每日用清水擦拭，地面湿式清扫，空气消毒两次，每周彻底清洁一次。每季度空气细菌培养一次，记录监测结果。
6严格执行无菌技术操作规程及治疗查对制度，保证各项处置准确无误。
7治疗室应由专人管理保持清洁整齐，抹布，拖把等卫生洁具应专用。
8 每季度对治疗室医务人员手进行检测，细菌菌落数《500
CFU每立方米，手不得检出致病微生物。

七 换药室消毒隔离措施
1 换药室应设在治疗室附近，光线充足，布局合理。清洁区，污染区标识清楚。室内备有换药台，换药器具，空气消毒装置，各种消毒液，流动水洗手装置。进入病室的治疗车应备有快速手消毒剂。
2 凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣，帽，口罩。
3 严格执行无菌操作规程，遵守换药原则及操作程序，每次换药前必须洗手。换药次序；先清洁伤口，后换感染伤口。特殊细菌感染的隔离伤口换药应在患者床旁进行，，用过的物品应直接放入医疗废物袋内，送入医疗废物运转站，严禁带入换药室。当天有手术的医生术前不应换感染伤口及隔离伤口。
4无菌区，有菌区严格分开，有菌，无菌物品分开放置，标记明显。
5换药物品保持无菌，注明消毒日期，超过有效期需重新灭菌，换药车上无菌镊（钳）消毒液盛装罐每周压力蒸汽灭菌1次，无菌镊（钳），用2%强化戊二醛浸泡消毒，消毒液及时添加，无菌辅料罐每天更换并灭菌。换药器械采用压力蒸汽灭菌。
6 无菌纱布尽量使用小包装，用储槽盛装纱布时应做到每天更换，打开后有效使用时限为24小时，换药使用盐水棉球应现用现备。
7 各种灭菌检查包，治疗包，换药包等应按灭菌物品期限规定使用，夏季为7天，冬季为14天，应尽量使用一次性物品。
8 换药后用物浸泡于500mg∕L，含氯消毒液中30分钟，冲洗干净送供应室高压蒸汽灭菌。
9 正确进行污染器械，敷料的初步处理工作，特殊感染患者（如炭疽，破伤风等），换药应就地隔离，换药器械就地用1000-2000mg∕L含
消毒液浸泡30分钟，敷料不得进入换药室，用黄色塑料袋装，即使按感染性废物焚烧处理。
10.每日以清水擦拭换药室、车、托盘、托盘架、桌、柜、门窗及换药床，地面湿式清扫，每周彻底清洁1次。
11.换药室每日通风两次，紫外线照射1次，每次30分，每季度空气细菌培养1次，空气中细菌总数不得超过500cfu/
12.发现有切口感染患者及时上报感染管理科，并通知医生留标本做相关病因学检查。

八 急诊科的医院感染控制
1 工作人员上班时必须衣帽整洁，治疗操作时戴口罩，每检查一个患者后应用洗手液，流动水洗手。检查传染病患者后进行手消毒。
2 各种急救抢救包，治疗包，检查包在消毒灭菌有效期内使用，一用一消毒灭菌。
3 无菌敷料罐开启后应在24小时内使用，无菌镊（钳），碘酒，酒精，棉球瓶，每周压力蒸汽灭菌2次，如有污染随时消毒。保证浸泡无菌镊（钳）的消毒液量及浓度，及时添加。
4 一次性输液器，注射器用后将针头丢弃在利器盒内，注射器，输液器放入感染性医疗废物袋中处理。
5 患者用过的橡胶鼻导管，胃管的放入500mg／L含氯消毒液中浸泡30分钟，用清水洗净，压力蒸汽灭菌备用。气管插管使用后，用500mg／L含氯消毒液中浸泡30分钟，用清水洗净，低温灭菌后备用。有条件者可使用一次性物品。
6 金属器械使用后，500mg／L含氯消毒液中浸泡30分钟，用清水洗净，送供应室进一步处理，灭菌后备用。
7 体温计500mg／L含氯消毒液中浸泡30分钟，用清水洗净，晾干备用。
8 使用过的压舌板，开口器，舌钳用500mg／L含氯消毒液中浸泡30分钟，用清水洗净，擦干备用。
9 观察室患者用过的药杯，便器，按病房消毒隔离制度执行。
10 肝炎，痢疾的传染病患者，应单独隔离或就地隔离诊疗，并按各病种的消毒常规执行。
11 候诊室，诊室，抢救室，观察室，治疗室，每日用清水擦拭门，窗，桌，椅，柜，轮椅袋表面，每周彻底清洗一次。墙壁，地面急救推车袋如有血液污染立即用500㎎／升含氯消毒液消毒清洗。
12.传染病患者离开诊室后，可用1～3克／立方米过氧乙酸进行气溶胶喷雾或三氧机进行室内空气消毒；地面用1000毫克／升含氯﹙溴﹚消毒液托擦。

九．医院感染监测的控制指标。
①．医院感染发病率≤8％.医院感染漏报率≤20％.
②．传染病报告率：100％.传染病漏报率：0.传染病及时报告率：100％.报告准确率：
⑶．无医院感染及传染病爆发事件发生。
（4 临床科室及感染重点部门物体表面空气 工作人员手的消毒，使用中的紫外线灯管有效强度等消毒效果监测合格率100%，
（5）百张处方抗生素使用率≤50%。抗菌药物使用临床标本送检率≥80%
（6）手卫生医务人员熟悉率≥90%

（7）医院有关感染培训覆盖率≥85%

（8）无菌手术切口甲级愈合率≥98%，无菌手术切口感染发生率≤0.5
（9）常规物品消毒灭菌合格率100%
（10）一人一针一管执行率100%
（11）平均术前住院日≤7天，菌检率＜50%，药效试验率＞40%
（12）抗生素使用；二甲医院的使用率＜50%，急性细菌感染使用抗生素3-5天。
（13）使用中紫外线灯管照射率；1普通30W直管紫外线灯应≥70uf／cm，2普通30W直管紫外线新灯应≥90% uf／cm，3 高强度紫外线灯≥200 uf／cm.
（14）进入人体无菌组织，器官或接触破损皮肤，粘膜的医疗用品必须灭菌。
（15）接触粘膜的医疗用品；细菌总数20cfu／g，或100cm，不得检出致病性微生物。
（16）接触皮肤的医疗用品；细菌总数200cfu／g，或100cm，不得检出致病性微生物。
（17）使用中的消毒物品，不得检出致病性微生物。
（18）污染物品;无论是回收再利用还是废弃的物品，必须进行无害化处理，不得检出致病性微生物。
(19)具有传播传染性的医疗垃圾，实验动物尸体，截（切）除的肢体或脏器必须焚烧处理。

十.常见部位特殊病原体的医院感染控制（下呼吸道，泌尿，手术部位，血液系统）
呼吸系统的感染控制
1
减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植和吸入，防治内源性感染的发生。
1) 营养支持疗法，尽可能采用胃肠营养，操作中尽量减少误吸，可采用Xiao口径鼻饲管少量持续给予，也可将导管直接插入空场，以避免对胃液的碱化作用。
2) 对患者采取半卧位。特别室对机械通气患者，可摇高床头30—45
以控制胃内容物反流。
3) 防止消化道应激性溃疡，提倡应用硫糖铝替代H2受体拮抗剂，可减少下呼吸道感染的发病率。
4) 长时间气管插管病人行声门下分泌物持续或间断吸引，可显著降低原发内源性菌群所致呼气机相关肺炎的发生率，并推迟肺炎发生时间。
5) 重视病人的口鼻，皮肤和饮食的清洁卫生，保持有定制抵抗力的呼吸道和消化道长居菌群。
6) 对外伤，高危手术患者可采用选择性消化道脱污染，通过应用胃肠道不吸收的的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病性需氧菌，避免其移行和异位可阻断内源性感染途径，降低医院内下呼吸道感染的发生率。
7).应用大环内酯类抗菌药物可破坏减少导管表面生物被膜，增加抗菌药物的通透性，减少细菌在生物被膜内定植，从而降低下呼吸道感染的发生率。
8) 合理应用抗菌药物，在药敏指导下有针对性进行选择。
（2）切断外源性感染途径
1.严格执行手卫生制度，接触及护理病人前，后，接触气管插管，气管切开及正在使用的呼吸治疗设施前，后，或接触同一患者污染的身体部位后均要严格洗手，接触病人粘膜和呼吸道分泌物时戴手套，切实防止致病微生物的传播。
2.加强病房管理，保持病房空气清洁，新鲜。在流感流行时应控制探视。
3.严格无菌技术，做各项呼吸道操作时认真执行无菌技术操作规程，各种呼吸道治疗器具做到一人一用一消毒或灭菌。
4.加强对呼吸道治疗装置的消毒管理，各种呼吸装置使用后应彻底清洗，高水平消毒或灭菌，干燥保存，避免再次污染。氧气湿化瓶，雾化器，呼吸机湿化器每天消毒并更换无菌水，呼吸机管道48～72h更换消毒液一次。
5.雾化用的无菌液体和药液打开后应24h内用完。
6.进行鼻饲，吸痰，气管内滴入和气道冲洗等操作时，应防止误吸和异物进入呼吸道。
7.患有呼吸道感染的工作人员和家属不应直接接触易感病人，如婴幼儿免疫功能低下者。
8.对有潜在传染性及多重耐药菌感染的呼吸道感染患者应住隔离室进行隔离。如对呼吸道合胞病毒和耐万古霉素肠球菌感染者或携带者进行隔离，有条件是应对MRSA和铜绿假单胞菌携带者进行隔离。
（3）改善宿主条件，增强免疫力。
1 手术病人术前去除呼吸道分泌物，术后指导和协助病人多咳嗽，深呼吸及早下床活动，控制影响病人术后咳嗽，深呼吸的疼痛。
2 行气管插管患者应尽早拔除气管内插管，，在拔除插管或解除气囊前须将插管气囊以上的气管内分泌物清除干净。
3对粒细胞缺陷者和器官移植者可采用保护性隔离。
4 对特殊人群可使用免疫球蛋白，集落刺激因子，干扰素，抗内毒素抗体，促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫功能。

泌尿系统的感染控制
1严格掌握尿路的器械检查及插尿道管的适应症，能通过其他途径达到排尿的病人尽量避免使用导尿管，如间歇性导尿，阴茎套导尿等
2对有导尿适应症的病人，导尿前应根据患者个体情况选择粗细合适的导尿管；导尿时应严格遵守无菌操作规程，插管时动作应轻柔，以防损伤尿道粘膜；使用一次性导尿管和集尿系统。
3 严格掌握导尿管插入（包括其他侵入性泌尿道检查和治疗）以及护理时的无菌操作。留置导尿患者应保持整个集尿系统闭合，保持尿液从上往下的重力引流。并随时观察尿液是否从导尿管中流出，以确保导尿管通畅。排空集尿袋时应注意无菌操作，避免触摸导尿管与计尿袋连接的一端。
4 留置导尿期间需要留尿标本时，先消毒取样部位，然后再用无菌空针取样。
5 尽量减少导尿管留置时间，每天评估持续性导尿的必要性，。尽可能缩短导尿管和集尿袋的留置时间。
6 留置导尿患者应加强会阴部的护理，保持外阴部和尿道口的清洁，可用0.1%新洁尔灭从阴道口开始向外进行擦洗。不提倡冲洗导尿管和更换导尿管，导尿若有阻塞应立即更换，不能采用膀胱冲洗的方法进行疏通。也不能频繁进行尿细菌检测。
7 不提倡为预防尿路感染使用抗菌药物和在尿道口使用抗菌软膏，以防长产生耐药菌株。

手术部位感染的控制
（1 ）手术前的预防控制措施
1 住院前措施
尽可能在门诊完成各项有关检查，以缩短住院时间。同时住院前积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因素。加强营养，提高机体防御能力。
2手术前措

A 认真做好病人术前清洁和皮肤准备，皮肤准备以不剃毛仅作皮肤清洁为最佳，如不影响手术操作可以不去除毛发，如果要去除，去除的时间离手术越近越好，最好使用剪毛。
B 对污染手术，结肠手术，全身情况较差者，接受激素或抗代谢药物治疗者，进行人造物留置的手术，心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜而在行手术者，严重创伤病人，可在围手术期预防应用抗菌药物，静脉给予抗菌药物的时间应在切开皮肤前30分钟内，使抗菌药物在切皮时，在血液和组织中的浓度达到最高。
C 胃肠道手术术前口服抗菌药物可使结肠中病原菌显著减少，有利于减少术后感染。同时应做好机械肠道准备，如无渣饮食，肠道灌洗等。
D 手术人员在手术前不能进行换药操作
（2）手术中预防控制措施
1 手术人员准备
进入手术室应严格按规定更换鞋，帽，衣，裤，口罩，并按规定方法洗手。患有患有疖肿、湿疹、感冒、鼻咽部或肠道中带有耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌及其它具有传染性疾病的工作人员在未治愈前均不应进行手术操作。
2手术技巧
熟练的手术操作，缩短手术时间，正确放置引流管等是减少数后且口感染的重要环节。术前要尽量减少组织损伤，减少切口内 结扎线等异物，手术结束前切口 用生理盐水反复冲洗，正确选择引流方式，引流管类型。
3.手术室管理
严格控制室内人员，尽量避免走动和说话，及时收集污染物品，做好少术环境和手术器械的消毒与灭菌管理，并执行严格的监控措施。
(3) 手术后预防控制措施
1切口缝合后应覆盖吸附能力较好的敷料，切口分泌物不得浸透外层敷料，渗湿后立即更换。
2 在进行切口的护理和治疗前后及处理不同切口之间必须进行手消毒。换药是严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换污染伤口。
3 做好切口的观察和术后引流的护理，有感染征兆时，及时对切口分泌物进行病原学检查，并根据药敏试验结果选用抗感染药物，严禁局部使用抗感染药物。
4 对有传播感染的伤口或有皮肤感染的病人实施相应的隔离
5 有单纯疱疹，A群链球菌及金黄色葡萄球菌等的感染的工作人员治愈前不能接触手术伤口。

血液系统的感染控制
（1）血管相关性感染
1．加强对医护人员进行防治血管内留置导管感染的教育培训。
2．严格掌握插管的适应证，无充分的必要，尽量避免导管的插入。
3．导管的选择尽量选用组织相容性好，富有弹性，刺激性小的单腔硅胶管，必要时可选用抗菌药物包裹的导管或材料中含有抗菌成分的抗菌性导管，以减少感染的发生。
4．插管时必须严格无菌操作，插入中心静脉导管时必须戴帽子，口罩，无菌手套，穿无菌衣，并要求按外科洗手法洗手或用消毒剂擦手。
5.在做导管护理前，后必须采用卫生洗手法洗手或消毒剂擦手。
6．导管部位覆盖的敷料更换时应严格遵守无菌技术。
7.输液管不要过于频繁更换，但在输入血液制品，脂肪乳剂后必须更换。
8.直管部位最好选择感染风险低的锁骨下静脉或PICC直管，尽量避免股静脉穿刺。直管时应采用皮肤穿刺法置入导管。
9导管留置期间保持导管通畅和系统的密闭性，尽量减少导管与输液器之间的开放次数，以免接头污染增加感染机会。
10 及时评估保留导管的必要性，尽量减少导管的留置时间。
11 一旦怀疑污染，不能回放导引钢丝，应重新穿刺置管；如果局部发生感染和静脉炎，应立即拔除导管。
（2）败血症
A原发性败血症
1 对病人内源性菌群进行微生物学检测，以早期发现病原菌。
2 肠道局部去污染；对于脏器已移植术等高度易感病人，可短期使用肠道不吸收的抗生素，去除肠道内易移位的革兰阴性，阳性需氧菌和真菌。
3 对免疫功能底下的病人进行保护性隔离，以防获得医院中的多重耐药感染，也防止从食物，水，空气和医务人员的手获得感染菌。
4。导管败血症的预防：①保持静脉输注的液体渗透压＜600MOSM／KGH2O；PH调整在6.87.4；K离子＜40MMOL／L。②主张每12H自导管注入肝素2ML﹙1000U／ML），预防导管诱发血栓形成。③选用质地柔软，口径相宜的硅胶管插入，且应尽量减少导管在血管内的长度及缩短插管的时间并进行良好固定。④认真皮肤准备和无菌操作。

B继发性败血症
1 对原发感染灶的治疗和预防是关键的措施，包括脓肿引流和去除梗阻。

2 严格各种诊疗措施的无菌操作技术，减少不必要的操作。
3 对侵入性操作实行感染控制管理，建立专业组进行导尿，静脉切开，呼吸机使用等，尽早去除各种侵入性插管。
4 合理使用抗生素是预防原发和继发性败血症的重要手段之一，并能指导医院败血症的最初治疗。
（输血相关性感染）
1 降低输血相关感染的最直接而有效的方法是节约用血，提倡成分输血。病毒在血液成分中的分布是不均匀的，病毒的含量最多的是白细胞，其次是血浆，血小板，红细胞病毒分布相对较少。将全血制备成各种血液成分，同时为血液制品的病毒灭活创造了条件。
2 建议临床上尽量不输3日以内的新鲜血，一些感染因子4℃环境中保存一定时间后即失去活性或不在有感染能力。
3 筛选献学者；在无偿鲜血的前提下，对献学者详细询问病史，生活习惯及旅游史等，以排除高危人群鲜血，并严格进行血液病毒标志物的检测。检测HBSAg应使用第三代制剂，对丙肝可疑者有条件时用PCR法检测HCV-RNA，或用第二代重组免疫印记试剂作确证实验。为防止血液检验不合格者献血，对所采的血液应留标本复查HBSAg和抗—HCV。
4 有条件和必要时对血液和血液制品进行病毒灭活处理，以提高输血的安全性用液体加热法，有机溶剂或去污剂法等能灭火血制品中HBV，HCV，HIV等病毒。
5 严格掌握输血和血制品使用指正，需经常接受输血或血制品治疗者接种乙肝疫苗，注射免疫球蛋白。
6 医务人员应遵守标准预防的原则注意自身防护，再医疗操作中防止受伤，接触有可能污染的血液或体液时应采取防护措施，如戴手套等。
7 所有用于病人的血浆蛋白制品及凝血因子制品都必须是病毒灭活处理合格的。
8 加强采血，储血，输血区域的消毒隔离制度和无菌技术操作。
9 误输感染性血液后应及时处理；立即抽检肝炎血清学标志，按检测结果分不同情况进行处理。①乙型肝炎；尽早给予病人注射乙型肝炎免疫球蛋白（24小时内）。同时或7小时后给予乙型肝炎第一剂，此后按常规间隔时间给予第二剂 ②丙型肝炎；接受干扰素治疗，并追踪检测丙肝抗体6-9个月。③HIV感染；暴露后尽早（72小时内）以齐夫多定治疗，5个月后定期检测HIV抗体。
十一 科室感染管理小组职责
1负责本科室医院感染管理的各项工作，根据医院感染管理规章制度，结合本科室医院感染特点，制定本科室相关的管理制度和措施，并组织实施。
2 对医院感染病例及感染环节进行检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；对检测资料进行整理，分析，上报并妥善保管。
3 对医院感染病例按要求进行登记，报告，发现有医院感染流行趋势时及时医院感染管理科及医务科，并积极协助调查。
4 制订本科室抗感染药物使用方案，监督检查本科室抗感染药物使用情况。
5 组织本科室预防和控制医院感染知识的培训。
6 督促检查本科室人员执行无菌操作技术及消毒隔离制度的执行情况。
7 做好对卫生员，配膳员，病人，陪护，探视者的卫生管理。
十二 医疗垃圾分类
1 损伤性医疗垃圾
2 化学性医疗垃圾
3 感染性医疗垃圾
4 病理性医疗垃圾
5 药物性医疗垃圾

天蓝海蓝

谢谢，很全

小羊羊

谢谢分享，很全面。

bb520

具体问题具体分析，还是要看各个地方自己的实际情况来的

mazhuren

老师很全啊，学习了谢谢。

我爱护理事业

谢谢分享，辛苦了

淡如水

辛苦了

芳心2003

谢谢，学习了。

AAA芳心

学习了，谢谢老师！