下肢骨折合理利用拐

姜筱鱼

拐是骨科病人在康复过程中常用的辅助工具。在治疗下肢骨折时，正确合理地使用拐，对加速骨折的愈合，早期恢复肢体功能，防止或纠正骨折畸形等有重要关系。现将拐的选择、使用原理、使用方法以及不同部位骨折下地时间、下地标准等介绍如下。
     
　　1 骨折患者扶拐下地的标准及时间
     
　　下肢骨折" href="http://www.seeyi.net/H/tc/gouz/" target="_blank">骨折患者下地的标准及时间要根据骨折临床愈合情况，骨痂生长好坏、骨折对位情况而定。例如胫腓骨骨折需待患肢伸屈、抬腿时稳定不晃，肌肉有力才能下地，但过晚下地易引起肌肉萎缩、骨质疏松、并可出现延迟愈合。一般骨折下地时间需考虑以下几方面。
   
　　1.1 骨折类型 不稳定性骨折、粉碎骨折、短斜面骨折，一般下地时间宜略晚。
   
　　1.2 骨折部位 大腿骨折患者比胫腓骨骨折患者下地时间要晚，胫腓骨骨折患者应比踝部骨折患者下地要晚。
   
　　1.3 骨折部对位情况 骨折复位对位良好者，临床愈合快，患者可早期下地。如骨折对位不良，重叠畸形或有成角畸形时，过早下地易导致畸形加大，影响骨折愈合，骨折牵引过度及断端分离，必然会延长愈合时间，下地也不宜过早。
   
　　1.4 骨痂生长情况 股骨干骨折，一般在伤后5～6周可达骨痂成熟期，并向临床愈合期过渡。此时，局部软组织已恢复正常，肌肉坚强有力，骨折部已有足够骨痂，骨折断端已相当稳定，可考虑下地运动。



　　2 拐的选择
     
　　应使用轻而坚韧的金属拐，拐要能调节长短以适应人体高矮的需要，一般以患者直立时，拐的上端距腋下2～3cm为宜，若拐过长，患者的腋部受压，容易损伤臂丛神经（腋杖麻痹症），为此，拐的上端还应包有海绵腋垫，拐过短，则患者需要弯腰走路，用力不适当，步态不稳定，容易疲劳，也不适宜。此外，为防止患者滑倒，应安上橡皮拐头。



　　3 拐的使用方法
     
　　3.1 如何选用双拐与单拐 一般骨折、脱位、骨与关节疾病的恢复期，患者开始练习下地时，均用双拐。使用双拐时，拐与身体的距离，向前不宜超过正常步态的一步远，放于两侧应与肩宽相似。若拐距身体太远，虽然扩大了支面，但拐的倾斜度也增大，着地时容易滑脱，不便于用力，若拐距身体太近则支面缩小，走路时身体重心易超出支面，也不稳定。故用拐时需根据患者高矮、胖瘦的不同，注意掌握适当的距离。 换为单拐时，要根据骨折临床愈合情况，一般情况下是先去掉患侧拐，但也要根据具体情况而异。例如股骨干中1/3骨折，患者改用单拐时，先要去掉健侧拐，避免骨折端向外成角。凡骨折部位容易或稍有向下成角者，改用单拐时，应先去掉健侧拐。有内成角者，则先去掉患侧拐。
   
　　3.2 怎样保持身体的平衡 拐的应用点应在手扶把上，利用臂力支撑体重，避免腋部用力，以防受压。扶拐站立时，患者要抬头前视、挺胸、收腹、不要弯腰看脚。要保持身体挺直，背部肌肉要放松，使身体重心保持在双拐与两下肢合理支面内， 样，身体才能平衡、稳定，不致摔倒。
   
　　3.3 步态 患者扶拐走路时，两手握住拐把，先出双拐，再迈患肢，随后跟上健肢，逐步达到健肢迈过患肢，并加大脚步走，但始终应先迈患肢后迈健肢。用拐时，必须注意步态。正常步态为足稍外旋10°～15°，三点着地负重。即足跟占50%，足外缘（第五跖骨头）占20%，足内侧（第一跖骨头）占30%，而主要负重点是在足跟及内侧第一骨头外，外缘为辅。但患者用拐下地时，应把足放平，这样一方面保持了骨折部的力线，另一方面可使骨折部位产生一纵向生理应力，以促进骨折愈合。但禁用足跟或足尖先着地，以防骨折成角畸形。
     
　　4 对患者扶拐锻炼时的护理及具体指导
     
　　（1）做好思想工作，嘱患者不要操之过急，循序渐进，练习次数由少到多，练习时间由短到长，练习距离由近到远。开始时要在平坦路上走，逐渐练习上下楼梯，若感疲劳应停止练习。（2）初次下地，应先教会患者扶拐靠床边站立，注意有无头晕。开始扶拐行走时，护理人员要紧跟在患者身后，放手但不放眼，密切注意患者，防止摔倒。（3）患者下地后常常出现下肢水肿，严重时可出现皮下出血、淤斑等，此时，应让患者减少活动时间。对大腿骨折患者下地锻炼时，可在其足及小腿部自远而近缠绕弹力绷带，卧床时，取下绷带抬高患肢或配合理疗按摩，以促进血液回流，减轻肿胀。（4）自己下地时，一定要先下健肢，上床时，应先扶患肢上床，健肢再跟上。（5）如患者主诉扶拐下地后手腕无力、不能持物，则应注意有无臂丛神经受压。受压严重患者，可出现腕下垂，上肢麻痹，应立即改变活动方法，必要时采用针灸治疗，待症状消失后再练习扶拐。

磬磬

讲得好详细，谢谢！