妇产科中医护理常规

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一、崩漏
1、护理评估：
（1）年龄、月经史、婚育史、避孕措施。
（2）环境起居，卫生习惯、心理社会影响及饮食嗜好。
（3）有无贫血，盆腔包块，肝病，血液病等慢性疾病。
（4）对疾病的认知程度及生活自理能力。
（5）辩证：肾阳亏虚证，肾阴亏虚证，血热内扰证，瘀滞胞宫证。
2、护理要点：
（1）一般护理
①按中医妇科一般护理常规
②愼起居，多休息，少活动。学崩是绝对卧床，必要时采取去枕平卧位。
③保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫生垫。
（2）病情观察，做好护理记录
①观察阴道出血的量，色，质及气味，神色，血压 ，呼吸等变化。
②阴道出血量多 ，报告医师，并做好抢救准备。
（3）给药护理
①服清热固定汤剂时宜偏凉服：注意观察服药后阴道出血情况。
②服用活血化瘀，通力血脉之剂时，宜在餐前热服。
③一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息，保暖，避免重体力劳动。
④服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。
（4）饮食护理
①饮食以营养丰富，易于消化为宜，忌煎炸，辛辣，活血等食物。
②肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可用藕汁，梨汁代茶饮。
（5）情志护理
对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。
（6）临证施护
①出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给止血药。
②血脱者，遵医嘱急服人身粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备
3、健康指导：
①劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。
②饮食有节，起居有常。
③对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。
④调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素的刺激。
⑤做好计划生育，避免房劳多产。
⑥可常灸足三里，肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。
⑦指导患者正确服用激素类药物。
二、绝经前后诸症
因肾气渐衰，天葵降竭，阴阳失调所致。以月经紊乱，哄热汗出，潮热面赤，情志异常为主要临床表现。其病以肾为主，可涉及心，肝，脾。更年期综合症可参照本病护理。
1、护理评估：
①月经史，生育史。
②烘热，汗出，面色，情绪变化等症状。
③妇科检查结果。
④对疾病的认知程度及生活自理能力。
⑤心理社会状况。
2、饮食护理：
①以富有营养，清淡易消化的食物，少量多餐，多食新鲜蔬菜,水果。
②注意色，香，味的调配，促进食欲。
③忌食辛辣，厚味，油炸之品。
3、情志护理：
针对患者不同的心理特点，消除不良的思想顾虑，保持情绪稳定，安心静养。
4、临证施护：
脾胃虚弱者，应遵医嘱指按压双侧内关，轻柔足三里，或按摩脾俞，胃俞穴，以健脾止吐。
5、健康指导：
①注意休息，愼房事，适起居，预防感冒发热。定期孕期检查。
②保持心情舒畅，拎听音乐，知道孕妇阅读与妊娠知识有关的书籍，做好孕期卫生。
③注意饮食调理，不宜过饱。遵医嘱除必须服用安胎药物外，一般以调护为主，不宜乱服药物。
④恶阻治愈后，适当活动，有助于气血调和，增加食欲，有利于胎儿发育。
三、胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎
妊娠期间因冲任气血不调，胎元失固，或禀赋虚弱，脾肾气虚，或血热，或跌扑损伤，或服药不慎等所致。以阴道少量出血，时下时止者，称为“胎漏”：胚胎在12周以内自然损堕者，称为“堕胎”腰酸腹痛，伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安’妊娠12~28周，胎儿自然损落者，称为“小产”小产连续发生3次以上者称为“滑胎”其病位在胞宫，先兆流产，先兆早产，习惯性流产及早，晚期流产等均可 参照本病护理。
1、护理评估：
①停经史，早孕反应及伴随症状。
②妊娠史，既往史。
③阴道出血及腹痛情况，或有无胚胎组织排出物。
④对疾病的认知程度及生活自理能力。
⑤心理社会状况。
⑥辩证;肾气亏虚证、气血虚弱证、血热内扰证、外伤损络证。
2、护理要点：
（1）一般护理
①按中医妇科一般护理常规进行。
②卧床休息，出血停止3~5天后 ，可下床适当活动，避免过度劳累，以免刺激伤胎。
③严禁房事，防止损伤肾气，避免阴道检查及灌肠，以防加重出血。
④保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。
（2）病情观察，做好护理记录
①观察腹部、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。
②阴道出血量较多，伴腰酸，腹痛阵阵加剧，具有下坠感或尿频，应及时报告医师并配合处理。
（3）给药护理
①中药汤剂宜温服，药后静卧少动。
②如有外伤，伤势严重者，遵医嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以防流产。
（4）饮食护理
①饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、蛋、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。
②忌辛辣动火，生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。
（5）情志护理
①对阴道出血、腹痛，或担心胎儿健康的患者，应多给关心，讲解胎漏、胎动不安经积极治疗后，可顺利孕育健康胎儿的病例，以增强治病信心，主动配合治疗。
②耐心解释，使孕妇了解精神因素与胎漏的关系，保持心情舒畅，比卖弄不亮情绪刺激，妊娠早期多听音乐，调节情感。
（6）临证施护
①肾气不足滑胎者，应卧床休息。
②妊娠期外伤后，观察有无阴道出血，腹痛等情况，不可随意服用致伤药，以免破血动胎。
③滑胎者，应坚持药物治疗。
④阴道若有组织物排出，应保留组织物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。
⑤小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道出血等情况。
3、健康指导
（1）指导患者做好孕期保健：
①愼房事、早孕期及晚期妊娠禁房事。
②愼起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌扑。
③合理膳食，饮食富有营养，易于消化。
④重胎教，睡眠充足，保持心情舒畅。
⑤衣服宜宽大、轻松、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。
⑥定期产前检查。
⑦妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。
⑧孕期出现阴道出血时，应卧床静养，及时就诊。
⑨凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。
四、异位妊娠
因脏腑虚弱，气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或峰、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。以停经，少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大、甚则痛剧厥阴，血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。
1、护理评估
①月经史，生育史，既往史。
②生命体征变化及伴随症状。
③腹痛的部位，性质，程度，阴道出血情况，有无并发症。
④对疾病的认知程度及生活自理能力。
⑤心理社会状况。
⑥辩证；休克型、包块型、不稳定型。
2、护理要点
（1）一般护理
①按产科一般护理常规进行。
②保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。
（2）病情观察，做好护理记录
①观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感及面色，神志，血压，汗出等情况做好阴道后穹窿穿刺的准备。
②出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。
③出现恶心呕吐，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。、
（3）给药护理
①中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。
②包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。
③服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道出血及有无胚胎组织物排出，
④使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
（4）饮食护理
①饮食宜高营养，清淡、易消化为原则，忌生冷，油腻，辛辣刺激之品。
②不稳定型、休克型以流质，半流质饮食为宜。
（5）情志护理
安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
（6）临证施护
①不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。
②休克型者，按厥脱护理常规。
③需手术者，按妇科手术护理常规。
3、健康指导
①治疗盆腔炎，子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。
②注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。
③指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。
④定期门诊复查，特别是 术后和型患者。
⑤妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不得太近。再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。
五、子痫
因禀赋不足、肝肾阴虚、或脾虚湿盛，又复妊娠重虚所致。以妊娠晚期、临产时或新产后，出现眩晕头痛，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，时醒时发，或昏迷不醒为主要临床表现。病位在胞宫。先兆子痫、子痫，可参照本病护理。
1、护理评估：
①妊娠中晚期有高血压、水肿、蛋白尿等病史。
②昏厥状况，水肿，体重增加的程度以及伴随症状。
③对疾病的认知程度及生活自理能力。
④心理社会状况。
⑤辩证；肝风内动症、痰火上扰症。
2、护理要点：
（ 1）一般护理
①按中医产科一般护理常规进行。
②绝对卧床休息。子痫发作期，安置单人房间，室内光线宜暗，避免声、光的刺激，采用深色窗帘。
③做好防护工作，如昏迷烦躁者，加床挡，防止意外发生。四肢抽搐者，忌强力按压，以免骨折。
④做好口腔护理，取出假牙，牙关紧闭者，宜侧卧位，并用开口器或牙垫，防止咬伤唇舌。
⑤各种治疗护理操作集中进行，动作轻柔、准确、迅速。
（2）病情观察，做好护理记录
记录血压，胎心音、抽搐、神志、小便以及浮肿等变化，备齐急救物品、配合抢救。
（3）给药护理
①中药汤剂宜温服。
②昏迷者鼻饲给药。
（4）饮食护理
①子痫发作时应禁食，昏迷者采用鼻饲饮食，抽搐得以控制并完全清醒后，可进清淡低盐而富有营养的食物。
②体瘦患者，应加强营养，多食利水及富有营养食物。
（5）情志护理
①加强精神护理，对患高血压、水肿、蛋白尿的孕妇，应告知本病知识，消除患者恐惧心理，预防子痫的发生。
②做好患者及家属的思想工作，给患者以安全感。
（6）临证施护
①抽搐时，给予氧气吸入，吸出痰液和呕吐物，保持呼吸道通畅。
②测胎心音，注意宫缩、宫口扩大及阴道出血等情况，做好接产或手术准备。若手术者。按妇科手术护理常规处理。
③昏迷者，按昏迷护理常规处理。
3、健康指导：
①子肿、子晕或轻、中度妊娠高血压综合症者，应及时治疗，以免发展为子痫。
②子痫发作控制后，应加强原发疾病的治疗。
③保持心情舒畅，避免精神因素的刺激。
④讲解镇静、解痉、降压等药物的功效；嘱孕妇若有异常反应时，应及时报告。
⑤加强卫生宣教，阅读妊娠有关指南，防病治病，未病先防。
六、产后发热
因产后感染邪毒、正邪交争，或外邪袭表、营卫不和或阴血骤虚、阳气浮散等所致。产褥期内出现高热寒战或发热持续不退，伴有腹痛及阴道分泌物的量、色、质、气味等异常改变为主要临床表现。病位在胞宫。产褥感染可参照本病护理。
1、护理评估：
①分娩史，有无难产、创伤产史等。
②发热、腹痛、阴道出血等情况。生活自理能力。
③产科检查、血常规等。
④对疾病的认知程度及生活自理能力。
⑤心理社会状况。
⑥辩证：热毒炽盛症、气血瘀滞症。
2、护理要点：
（1）一般护理
①按中医妇科一般护理常规进行。
②卧床休息，恶露未尽取半卧位，有利瘀浊排出。
③加强口腔和皮肤护理，保持口腔清洁。
④产后出现较多者，檫干汗液，更换衣服，切忌汗出当风。
七、症瘕
多因正气虚弱，情志不遂，气血失调所致。以妇女下腹有结块、胀满、疼痛，或伴有出血为主要临床表现，称为“症瘕”。坚硬不移，痛有定处为症，推之可动，痛无定处无为瘕。病位在胞宫，胞脉，与肝、脾、肾有关。子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎症肿块、子宫内膜异位症，可参照本病护理。
1、护理评估：
①月经史，生育史，带下病史。
②腹部状况，有无阴道出血及伴随症状。
③有无并发症。
④对疾病的认识程度及生活自理能力。
⑤心理社会状况。
⑥辩证：气滞证、血瘀证、痰湿证。
2、护理要点：
（1）按中医妇科一般护理常规进行。
（2）病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。
（3）体虚伴有阴道出血、发热者，需卧床休息。
（4）病情观察，做好护理记录
①症瘕的部位，大小，性质，活动度，疼痛的时间、程度及性质，月经有无异常及伴随症状。
②出现腹部剧痛、恶心、呕吐、阴道大量出血、面色苍白、肢冷汗出、血压下降、脉细微弱时，报告医师，做好输液、输血的手术准备，并配合救治。
（5）给药护理：
①中药汤剂宜空腹热服，注意观察药后不良反应。
②血瘀者服用化瘀消症药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。
（6）饮食护理
①饮食含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质。忌生冷肥腻、辛辣及海腥发物之品，以免损脾凝血。
②血瘀者，可多食活血化瘀、消急除症之品，如海带、木耳、山楂等食物。
（7）情志护理
给患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，保持心情舒畅，以利症瘕消散。
（8）临证施护
①炎性包块可遵医嘱用中药敷或中药灌肠，注意经期停用。
②手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。
3、健康指导：
①注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。
②注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。
③调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事。禁止饮酒。
④35岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现，早诊断，早治疗。
⑤若腹部有包块，应定期复诊，注意观察肿块物的生长速度及性质变化。