水痘及带状疱疹的标准护理

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　　【诊断】
   
　　1．流行病学  注意当地流行情况，病前2～3周内有无接触史，过去有无类似病史和水痘疫苗接种史。

　　2．病史  注意发热、上呼吸道症状、皮疹出现时间和演变过程，有无痒感；有无肺炎及神经系统症状。近期是否应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。

　　3．体检  注意皮疹分布，头皮、眼、鼻、口腔及外阴部粘膜有无疱疹，皮疹大小、形态、疱疹壁厚薄、脐状凹陷、红晕，斑丘疹、疱疹、痂疹是否同时存在；或疱疹按神经分布皮区呈簇带状分布。注意有无化脓感染。
   
　　4．检验  白细胞计数及分类，入院时检查一次，必要时复查。疱疹如有继发细菌性感染，取疱疹内容物送细菌培养。个别疑难病例，如有条件可收集疱液检测病毒核酸，或取新鲜疱疹基底刮取物查核内包涵体；血清病毒IgM抗体或病毒核酸检测。如有脑膜脑炎症状，应检查脑脊液常规、生化及病毒IgM抗体或病毒核酸。
   
　　5．X线检查  疑有肺炎，行胸部X线检查。
   
　　【治疗】
   
　　1．一般治疗

　　 ①给予口服复合维生素B。

　　②高热持续不退者，物理降温，必要时应用退热剂及镇静剂。

　　③疱疹破溃或有继发感染者，涂以1%甲紫；或以紫外线局部照射。

　　④止痒可用炉甘石洗剂涂拭或2％～5％碳酸氢钠湿敷。
   
　　2．抗病毒治疗  重症或免疫功能低下者，用无环鸟苷(或丙氧鸟苷)10mg～15mg／(kg?d)，分2～3次静滴或肌注，5～7d。必要时加用α干扰素治疗。
   
　　3．抗感染治疗  明显继发细菌感染者，应选用适当抗菌药物。

　　4．一般不用糖皮质激素，以免促使病毒播散  因他病应用糖皮质激素治疗过程中发生水痘或带状疱疹，如泼尼松用量在1mg／(kg?d)左右，可维持原量或减量1／4～1／3；大于 1.5mg／(kg?d)，则逐渐缓慢递减至原量的2／3～1／2为宜，并停用其他化疗药物。
   
　　5．中医治疗  清热解毒、利湿、疏风为主，用银翘散加减，或选用龙胆泻肝丸等。
   
　　【护理】
   
　　1．按传染病一般护理常规护理，呼吸道隔离。
   
　　2．保持皮肤清洁，防止皮疹继发感染。衣服、床单定时更换。修剪指甲，注意手的卫生，避免用手搔抓皮肤引起感染，幼小儿童可戴手套或用布将手包裹。保持眼、口腔、外阴清洁。
   
　　【治愈出院标准】
   
　　体温正常，无新出皮疹，疱疹已全部结痂、大部脱痂，无并发症或并发症基本治愈者。