手术室医院感染质量评价标准

男丁各尔

序号        考评标准及内容        分值
5        考评方法        扣分标准        得分
1        科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。         0.25        查资料，现场考核工作流程        无制度或流程不符合要求扣0.25分。         
2        布局合理，符合功能流程和洁污分开要求，分非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）、限制区（洁净区），区域间标志明确，手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近入口处，每一手术间限置一张手术台。        0.5        现场查看        一处不合要求扣0.25分。         
3        每周有固定卫生日，手术间每日消毒，天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。        0.25        现场查看，现场考核        一处不合要求扣0.25分。         
        接送病人的平车定期消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人专车专用，用后严格消毒。        0.25        现场查看        一项不合要求扣0.25分。         
4        严格限制手术室内人员数量，医务人员严格遵守消毒隔离制度，进入手术室时穿专用工作服、换鞋、戴帽子，进入限制区戴口罩。刷手间安置感应式或不接触式水龙头，洗手刷、擦手巾一用一灭菌。        0.5        现场查看，现场考核        一项不合要求扣0.25分。         
5        可以重复使用的医疗器械进行严格的消毒或灭菌，手术器械及物品一用一灭菌（或消毒），耐热耐湿的用压力蒸汽灭菌，油、粉膏用干热灭菌，不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物、内窥镜等用化学方法（2％戊二醛浸泡、环氧乙烷、过氧化氢低温等离子等）灭菌,首选物理方法，次选化学方法。麻醉用器具定期清洁、消毒，直接接触病人的用品一用一消毒。        1        现场查看，现场考核        一项不合要求扣0.5分。         
7        配备内镜专用清洗池，内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》。        0.5        现场查看        一项不合要求扣0.25分。         
8        择期手术者术前做传染病筛选，有传染病者及多重耐药感染者在手术通知单上注明感染情况，术后器械及物品就地密封转运，双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒；急诊手术按隔离病人处理。        0.5        查资料，现场考核        一项不合要求扣0.25分。         
10        医疗废物分类收集，感染性、病理性医疗废物置黄色医疗废物袋中，锐器置利器盒中，密闭转运焚烧处理。        0.25        现场查看        一项不合要求扣0.25分。         
11        医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、手卫生规范及环境卫生学质量控制标准；掌握各种特殊感染病人术中随时消毒和术后终末消毒方法及措施，掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。        1        考核医护人员各一人        一人一项不合格扣0.25分。