手术体位|神经系统|截石位

男丁各尔

手术体位|神经系统|截石位
截石位是常用的手术体位之一，放置体位时，如不注意保护受力点，易造成体位引起的并发症。本病例因体位放置不当致腓总神经损伤，现报告如下。
    1  病历摘要
    患者，女，42岁。因子宫肌瘤于2005年3月15日在全麻下行手术治疗。术中采用膀胱截石体位，手术时间2 h 30 min。术后病情稳定，患者6日后出现右下肢麻木、垂足，不能伸直、提足和扬趾。肌电图示右侧胫前肌、腓骨长短肌出现失神经电位，诊断为腓总神经损伤。经激素、甲钴胺药物及针灸理疗后患侧功能逐渐恢复，2周后症状明显改善，3个月后右腿感觉及运动功能基本恢复正常。
    2  讨论及预防
    2.1  原因  腓总神经损伤存在其解剖因素：腓总神经亦称为腘外侧神经，于股后部下1/3处发自坐骨神经，沿股二头肌的内侧斜向外下方越过腓肠肌外侧头表面，紧贴腓骨头下方行于腓骨颈表面，进入腓骨长肌的深面，于小腿上1/3处分为腓深和腓浅神经。在腘窝部位腓总神经位置最浅，周围分布少量脂肪，腓骨颈表面经皮可触及［1］。传统的截石位托腿架很容易压迫此部位。由于麻醉后患者保护性反射消失，失去自身调节位置的能力。如果托腿架护垫太薄太硬，手术助手术中常常无意地压迫患者的膝关节，很容易损伤腓总神经。轻则术后出现足部麻木、压迫时间较久可引起神经受损，出现运动功能受损［2,3］。
    2.2  预防  （1）传统的截石位托腿板容易压迫腓总神经出腘窝的位置。由此教训我们对截石位托腿架进行改良，将其托腿的凹槽从3 cm加深至8 cm，固定时下肢大半周径的截面均深陷于凹槽中，固定牢靠不易移动。加厚护垫的妥善保护，使各处骨性隆起均在棉质护垫的保护下，受力均匀不再有受压之虞。脚托改良后，一年来我院膀胱截石位手术再未出现腓神经受损病例。（2）加强责任感教育，针对手术各种体位易引起的并发症组织护士进行集体讨论学习。术前准备充分，术中加强巡视认真对待每台手术，熟悉手术顺序，备齐手术器械和用物，医护密切配合，尽量缩短手术时间。术中巡回护士注意检查支腿架上的软垫是否移位，并观察下肢血液循环、皮温。提醒助手勿将手臂压在患者的腿上，防止外来重力压迫［4］。加强术后观察，鼓励患者早期活动，测试下肢皮肤感觉及运动功能，尤其该体位放置时间长的患者，以便早发现、早治疗。（3）周围神经压迫受损后，应予第一时间综合治疗。糖皮质激素可使水肿消散；甲钴胺可营养神经，促进神经轴索再生，促进修复；及时的理疗针灸利于神经水肿吸收，促使神经功能恢复；加上合理的主动功能锻炼，患者得以快速恢复。
    ［参考文献］
    1  Kretschmer T，Antoniadis G，Braun V et al.Evaluation of iatrogenic lesions in 722 surgically treated cases of peripheral nerve trauma.J Neurosurg，2001，94（6）:905-912.
    2  赵仙芝,韩云.手术体位不当致并发症的原因分析及预防.护士进修杂志,1997,12（1）:35.
    3  胡丰根.医源性腓总神经损伤13例分析.浙江医学,1998,20（2）:116.
    4  王崇树,魏寿江,赵国刚,等.截石位手术的护理及神经血管损伤的防治.四川医学,2003,23（5）:497.
      作者单位： 200072 上海，同济大学附属第十人民医院手术室