实用的CRRT置换液配方

紫水晶

协和配方:
NS:2000ML
5%GS:500ML
5%SB  :125ML
25%硫酸镁:1ML
10%葡萄糖酸钙:10ML
10%KCL  :5ML
应根据患者的电解质水平再做相应调整,如低钙可静脉补充10%葡萄糖酸钙,高钾可不加KCL,酸中毒明显可开始用SB纠酸,糖尿病减少葡萄糖用量,透中一定要查电解质,同时注意心电的变化

南京军区总医院的改良配方，具体如下：
A液：
NS:3000ml
5%GS:170ml
注射用水：820ml
25%Mgso4:3.2ml
10%葡萄糖酸钙：30ml
10%KCL示病人的情况，用时在加入
B液：
5％碳酸氢钠250ml,
A液和B液示病人的电解质，酸碱情况按一定的比例输入。

我们这里  配方：
NS：  3000ml
5%GS  1000ml
10%葡酸钙  3  5-40ml
10%kcl  8-10ml
25%mgso4  3.2ml
5%  NaHCO3  250另行输入
同时要根据血电解质浓度调整

PORTS配方：
A液（4升袋）
NS：  3000ml
5%GS  1000ml（糖尿病患者改为5%500ml＋灭菌注射用水500ml）
5%氯化钙  20ml
25%mgso4  3.2ml
B液（另输）
5%  NaHCO3  250ml
C液：（根据患者需要决定是否给）
10%氯化钾10-15ml
总的来说不错，但有些危重病患者在治疗过程中出现明显高血糖啊！

CRRT 目前不仅用于肾脏替代治疗，也用于维持许多危重患者内环境稳定的非肾脏替代治疗，取得较为理想的效果，成为危重患者常用的急救措施之一。而在CBP中需要使用大量的置换液或透析液，如果液体配制不当，可导致严重并发症。因此，置换液的配制是非常重要的，直接关系到能否纠正患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱。
我科基本上是采用季大玺改进的Port配方，【A液】：生理盐水3000  ml  +  5%葡萄糖液（Glu）1000  ml  +  10%氯化钙10  ml  +  25%硫酸镁3.2ml（依患者血钾水平加入适量10%氯化钾溶液5～10ml左右），【B液】：5%碳酸氢钠250  ml。以上2组液体不同通道同步输入，B液不加入A液中，以免离子沉淀。配制的液体最终浓度为：  
Na+  143.6  mmol/L、
Cl-  116.7  mmol/L、
Ca2+  2.15  mmol/L、
Mg2+  1.57  mmol/L、
HCO3-  35.0  mmol/L、
Glu  65.4  mmol/L。
这个配方中糖浓度较高达65.4  mmol/L，对于重症疾病患者糖代谢障碍或原有糖尿病的患者易引起血糖升高。为避免高糖血症，我们采取将【A液】中5%葡萄糖液（Glu）1000  ml改成灭菌注射用水1000ml，即【无糖A液】：生理盐水3000  ml  +灭菌注射用水1000ml＋  10%氯化钙10  ml  +  25%硫酸镁3.2ml。这样能使高血糖得到缓解。如果患者血糖偏低或血糖开始治疗时波动变化较大，可根据血糖情况在【无糖A液】中加入50%葡萄糖 10～20ml，配制液体的糖浓度为6.5  ～13.0  mmol/L（每增加1  ml则糖浓度升高0.65  mmol/L）。根据血糖水平随时调整置换液中糖的浓度，能使患者保持血糖正常。我们感觉用在【无糖A液】中加入50%葡萄糖10～20ml来调整置换液中糖的浓度很方便、快捷、准确。
置换液中钠、钙浓度应接近生理浓度，碳酸氢根、镁浓度应高于生理浓度，氯、糖浓度可略高于生理浓度。另外，治疗过程中根据患者病情随时抽血检查，监测电解质、血糖的变化，及时调整配方。通过治疗后，一般CO2-CP、Ca2＋明显升高，K＋、BUN、Cr明显降低，而Na＋、Cl－、Mg2＋基本无明显变化，使得高钾血症、低钙血症和酸中毒均得到纠正，肾功能明显好转，很好维持了机体内环境的稳定。

dolphishi

在使用南总（南京军区总医院）的置换液配方时，还应该考虑到他们所使用的抗凝剂-----枸橼酸钠的影响，他们会把配好的枸橼酸三钠液体加入到a液中共同使用，枸橼酸三钠所含的钠离子浓度也是较高的，而且配方中的糖浓度过高，即使对于重症病人，他们的消耗较大，需要加入胰岛素来提高机体对能量的利用，但钾又是合成糖原的元素之一，因此在实际操作中，会发现钾浓度会逐渐下降
我觉得最重要的是南总在做crrt的时候，中途并不会抽血化验电解质，co2cp，等指标，也可能是因为他们在经过长时间的摸索后，确定了他们配方的可靠性，但对于我们这些还不是很成熟的来说，最好还是慎重对待。