香港玛丽医院肿瘤科的见闻及体会

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2006年11月至2007年8月，我有幸被选派到香港玛丽医院进行进修培训，同时完成了香港大学进修学院提供的肿瘤专科护理培训课程。作为一名肿瘤科护士，我对玛丽医院肿瘤科的运作深有体会，并且在许多方面有值得借鉴和学习之处。现以该院肿瘤科为例作如下介绍。

　　1  香港玛丽医院肿瘤科的概况

　　1.1 部门设计   

　　肿瘤科包括放射治疗部、门诊(包括肿瘤专科门诊、纾缓服务门诊)、日间化疗中心、肿瘤科病房、癌症中心及癌症病人关顾支援小组。各部门专业分工明确细致。

　　1.2 护理架构   

　　在医院中央护理部领导下的肿瘤科护理架构(见图1)，设有部门运作经理一名，相当于国内的科护士长，全面负责肿瘤科的护理工作。放射治疗部经理一名，负责放疗部门的相关技术人员的安排和管理。与国内护理体系不同的是在护理主任(相当于病区护士长)与部门运作经理之间增设一名病房运作经理，负责病房的行政事务、排班及人员调动。肿瘤科共有护理主任4名，负责下级护士的临床指导，例如危重病人的护理计划，新技术和高难度的护理技术的开展，处理当天病房的突发事件。肿瘤病房里共有26个床位，配置13名注册护士和登记护士负责所管病人的临床护理工作。此外，还设有辅助人员10名，包括护理员、抽血人员、文员、清洁员，各层次的辅助人员是护士的好助手。护理员在注册护士和登记护士的指导下从事基础护理，例如测量T、P、R、BP及记录，鼻饲、摆设输液泵、心电监护仪等；抽血人员负责专职抽血；文员从事电脑输入资料、安排病房的其他杂务，是医生、护士、经理及其他员工之间沟通的纽带。与国内的三级护理管理架构相比，这种管理体系使得护理管理者的分工更加明确细致，更利于管理者开展各项工作。由此可见，增加不同层次的辅助人员，并扩大其工作职责范围，是解决目前国内护士人手紧缺、临床护理工作繁重的局面的一种好方法。

　　1.3 环境设施   

　　病房环境宽敞明亮，物品摆放整齐，配套设施完善。病房配有油、盐、酱、醋、营养品等供病人选择，务求通过各种方法来保证病人有足够的营养摄入。日间化疗中心还为轮候治疗的病人提供咖啡、糖果，各种书籍，真正做到无微不致的护理，体现了一切为病人着想的思想。物品合理摆放以减少护士来回走动取物所耗费的时间，保障病人安全为原则。所有的病床后面都摆放一张可移动的桌子，病人的有关资料及病历均放在该桌子上，医生一边查房一边在床边完成医嘱，书写记录，护士在医生开出医嘱后马上在床边执行，并书写护理记录，这种工作模式充分体现了医疗工作的及时性，执行医嘱的准时性，值得我们借鉴。

　　2 工作制度

　　2.1 排班   

　　每个护理人员均可按照自己需要每周申请不超过1个～2个班次，每个员工自觉遵守，不随意申请班次。上班时间为典型的“A-P-N”三班制，A(6:30～13:45)P(13:45～20:45)N(20:45～次日6:30)，在连续上班的中间安排了15 min的小休(Tea Time),避免长时间工作所造成的疲劳。班表以周班制的形式安排，通常由文员或由病房经理委任的其它人员提前2个～4个星期排出班表。除护士长外其他护理人员每个月4个～6个夜班，护理人员也可根据自己的情况申请连续夜班一个月或数个月，医院对于申请上连续夜班的护士以增加工资及保证休息来鼓励，大大地刺激了护士上夜班的热情。灵活性排班体现人性化，达到既利于工作，又方便员工个人活动。

　　2.2 弹性休假   

　　除公众假期外，护理人员可申请每年至少一次连续两个星期的长假。给予护士连续较长的假期，有利于护士纾缓工作的压力，从而调整身心，保持对工作的积极性。

　　2.3 查对及交接班制度   

　　所有发药、打针、输血均以双人同时在床边朗读的形式进行核对。朗读可以提高操作者的注意力，防止出现漏对情况。在交班制度上，护士与医生不进行大交班，通过跟医生查房来取得与医生的联系。早上和晚上的交班相对简单，中午交班为一天中最详细，交班形式为A班护长与P班护长，A班各管床护士与相应的P班管床护士交班，内容全面，除了常规病情外，还包括病人家庭环境、经济状况、家人对病人的关心支持程度等。这种交班形式使得各管床护士直接交自己所管病人情况，不用再另外交给其他人，避免多次交班而出现内容错漏。各项工作制度落到实处，各人自觉遵守，较少见形式化。

　　3 专科特色

　　3.1 病人约章的应用   

　　在各部门宣传栏内均醒目地放有“病人约章”的宣传资料，它的内容大致分为权利和责任两部分，例如病人有医治权、知情权、决定权、隐私权、申诉权；同时病人也有责任向医护人员真实地提供病情，遵从医生的指示和治疗，遵守医院的规则，准时应诊，不能要求医护人员提供不正确的资料，不能浪费医疗资源。宣传内容及设计体现人文关怀，同时使患者明确医疗风险是由医患双方共同约定和承担的，使得医患之间责任和权益明确，有效地降低了医疗纠纷的发生，改善了医患关系[1]。

　　3.2 全人照顾理念的体现  

　　成立癌症中心及癌症病人关顾支援小组，由专业的癌症关顾人员以团队的形式为病人提供全面性的身心社灵的照顾。它的服务宗旨主要是鼓励病人及家属积极参与治疗，纾缓病人身心上的痛苦，提高病人的生活质素。服务范围包括癌症辅导及支援服务、纾缓服务、临床心理服务。其中以义工服务、多元化的教育讲座、纾缓服务是最值得我们学习的。

　　3.2.1 义工服务   

　　义工来源于社会上志愿人士、癌症康复者，医院员工，他们经过培训，通过经验交流，介绍相关资源，提供朋辈关怀与支持，情绪支援，协助病人积极面对逆境。例如病房探访服务、过来人小组分享等。

　　3.2.2 多元化的教育讲座   

　　教育讲座内容丰富多样，例如平安纸、身心力行课程、情绪的处理、性与癌症等。各类健康教育小册子及VCD，均可免费借阅或索取，大部分资料由社会团体(香港癌症基金会、香港防癌会等)捐赠。

　　3.2.3 纾缓服务   

　　纾缓服务有别于国内所提的“临终关怀”。它主要是帮助末期病人如癌症、COPD、艾滋病等病人减少痛楚和其他病症，为病人提供身心的照顾，而不免强抢救病人的生命，避免造成更多的不适或没有质素的生活，使病人在余下的日子过得舒适和有尊严，并协助病人提出预前指示(例如身后事的安排、遗嘱的订立)，由从事纾缓服务的专科护士为失去亲人的家属提供哀伤期的辅导，并为其家属提供实务上的帮助，如经济、工作、小孩的照顾问题等[2]。

　　4 体会

　　由于香港的医疗体系与国内的不同，因此玛丽医院肿瘤科在管理上、护士工作上和国内都有一定差别。管理者多以支持、帮助、引导、提升、创造机会来对待员工，少用说教和批评，比较关注员工的安全和心理健康。各种制度健全，病房环境及健康教育处处体现人文关怀。护士工作以团队的精神为病人提供全面的优质服务，护士的压力主要来源于工作的繁忙，较少来源于人际关系和重复繁多的检查。在对肿瘤病人的护理上，注重身心社灵的照顾，提倡用“伙伴式”的关系与病人及家属沟通；以“同理心”来回应病人；以“全人照顾”的理念来服务病人；将病人与家属看成是一个服务的整体，从而鼓励全社会对病人建立正确的关怀和支持的态度[4]。医护工作人员尊重和关心病人，在香港市民心中是一个高尚的社会群体。病人对医护工作人员非常信任，社会上各界人士热心捐资，香港市民共同参与和监督医疗服务，医患较少冲突，医疗气氛和谐。


【参考文献】
  　　[1] 钟明华, 吴素香, 陈玉川. 医学与人文:当前医患关系的思考[M].广东:中山大学出版社,2004:205-206.

　　[2] 余珊燕,黄钟杰,彭 琳.来自宁养院的调查和思考[J].医学与哲学, 2002,23(9):59-61.

　　[3] 张晓芹. 宁养服务质量控制体系的建立和探索 [J]. 福建医药杂志,2002,24(3):109-111.

　　[4] 高志英.全人关顾理念在香港医院的实践[J].现代护理,2006,12(2):196.

作者：钟金霞    作者单位：中山大学第二附属医院,广东 广州 510120