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护理学基础16 [复制链接]

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发表于 2010-1-21 11:51:26 |只看该作者 |倒序浏览
第十六章  医疗与护理文件作业答案

一、选择题

1.不属医疗记录的文件是(    A    )

A.体温单

  B.医嘱单

  C.入院记录

  D.病程记录

  E.出院记录

2.医嘱处理后在医嘱本上所作的标记错误是(    D    )

  A.长期医嘱抄录医嘱单后用蓝笔打钩

  B.临时医嘱抄录医嘱单后用蓝笔打钩

  C.长期备用医嘱抄录医嘱单后用蓝笔打钩

  D.临时医嘱抄录医嘱单后用铅笔打钩

  E.长期医嘱转录到执行单用红笔打钩

3. 病区报告书写顺序是(   A     )

  A.离开病区病人→新入院病人→重危病人→一般病人

  B.新入院病人→重危病人→离开病区病人→一般病人

  C.一般病人→重危病人→新入院病人→离开病区病人

  D.重危病人→新入院病人→离开病区病人→一般病人

  E.重危病人→新入院病人→一般病人→离开病区病人

4.病区报告书写方法错误的一项是(    E    )

  A.在巡视和了解病情的基础上作好记录

  B.先写病员的床号、姓名及诊断

  C.后写病情、治疗和护理

  D.内容要全面、真实

  E.各班一律用蓝钢笔书写

5.病案的重要意义与下列哪项无关(    A    )         

  A.患者流动情况的依据

  B.具有重要的法律作用

  C.医务人员临床实践的原始记录资料

  D.科研工作的重要资料

  E.医学教学的最好教材

  6.病案书写要求不包括 (    B    )      

A.记录及时、准确   

B.描写生动、形象

C.内容简明扼要     

C.书写真实、完善

E.医学术语确切

  7.在体温单40~42℃之间的相应时间栏内纵行填写(   D    )   

A.住院日数                    

      B.术后日期         

C.体重

D.转科时间

E.出入液量

   8.关于医嘱种类的解释,下列哪项不对 (    C    )  

       A.长期医嘱有效时间在24h以上      

       B.临时医嘱一般只执行一次        

       C.临时备用医嘱有效时间在24h以内

       D.长期医嘱医生注明停止时间后失效

       E.长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效)

9.施行口头医嘱时做法不妥的是(    E    )      

       A.一般情况下不执行

       B.抢救、手术时可执行

       C.执行时, 护士应向医生复诵一遍

       D.双方确认无误后执行

       E.执行后无异常,不必补写医嘱  

10.医嘱栏写满需要重整医嘱,下列哪项不妥 (    E    )        

       A.重整医嘱由护士书写            

       B.在最后一项医嘱下用红笔划横线并写“重整医嘱”

       C.如有空格则从左到右顶格划红斜线  

       D.将需继续执行的长期医嘱按原医瞩日期顺序抄录

       E.一份医嘱单重整医嘱不可超过3次         

11.处理医嘱的方法应先执行(    B    )           

       A.新开出的长期医嘱     

       B.即刻医嘱            

C.定期执行的医嘱

D.备用医嘱

E.停止医嘱

12.处理停止医嘱时,执行本和小卡注销后,在停止栏内 (  A  )   

       A.注明时间并填写自己姓名        

       B.用铅笔划勾

       C.用蓝笔划勾

       D.用红笔写”取消”二字   

       E.用蓝笔写“作废”二字   

13.护理记录单的记录方法正确的是  (    E   )     

       A.眉栏填写用铅笔

       B.日间用红钢笔书写

       C.夜间用蓝钢笔书写

       D.护理记录单不入病案

       E.总结24h出入量后记录于体温单上

14.特别护理记录单不适用于何类患者(    C    )      

       A.重病、大手术      

       B.特殊治疗           

C.一般瘫痪者

D.需要严密观察病情

E.需要记录液体出入量

15.特别护理记录单内容不包括  (    A    )     

A.手术过程中的情况   

B.生命体征

       C.病情动态      

D.治疗效果

E.心理状态

    16.书写病区报告的顺序是先写何类患者(    E    )         

       A.施行手术               

       B.危重            

C.新入院      

D.转入      

E.出院         

    17.书写病区报告时,对新入院患者哪项不需叙述 (   E    )     

       A.发病经过           

       B.主要症状           

C.入院后处理

D.患者的主诉

E.家属的一般意见

18.住院病案不包括(    C    )      

       A.医疗记录            

       B.护理记录               

C.病区报告  

D.检查记录

E.体湿单

19.下列哪项不属护理记录单内容?(   D     )      

       A.体温、脉搏、呼吸、血压

       B.饮食、大小便

       C.病情变化

       D.一般护理

       E.药物、治疗效果或反应等

20.病区报告书写顺序最先写是(   D     ).

A.施手术病人

B.危重病人

C.病情有变化者

D.出院病人

E.转科病人





二、问答题

(一) 病区报告中有关病员情况应书写哪些内容?

答:①新入院及转入病员的主诉、发病经过、主要症状、处理及注意事项。

②已手术病员须报告用何种麻醉及扼要情况,施行何种手术及手术经过,清醒时间及回病室后情况。对预备手术者,应报告术前准备情况和术前用药。

③产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露情况。

④危重病员、病情有显著改变及施行特殊检查或治疗的病员,应报告主诉、病情变化及生命体征、特殊的抢救治疗和应注意事项。

⑤病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应。

⑥下一班需要完成的事项。

(二)医嘱包括哪些内容?执行时应注意哪些事项?

答:(1)医嘱包括日期、时间、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、体位、各种检查及治疗、药物的名称、剂量和用法、医生和护士的签名。

(2)执行时应注意:

①必须经医生签名后方为有效。在一般情况下不执行口头医嘱,在抢救或手术过程中,医生提出口头医嘱时,护士必须向医生复诵一遍,双方确认无误后方可执行。但仍需及时由医生补写在医嘱单(本)上。

②须每日进行核对,发现错误及时纠正。

③凡需下一班执行的临时医嘱,要交班,并在护士交班记录上注明。

④各种通知单如饮食单、化验单、透视单、会诊单等应及时送有关科室。

(三)试述医疗文件的重要意义。

   答:①医务人员临床实践的原始记录,诊断、治疗、护理的重要依据。

②医学教学的好教材,也是开展科研工作的重要资料。

③可反映出医院的服务质量、技术水平,它既是医院管理的重要信息,又是考核医护人员的参考资料。

④医院统计的原始记录。

⑤具有重要法律作用的文件。

(四)说出病区报告的书写顺序和内容。

答:①离开病区的患者数(出院、转科、转院:死亡),写明转往何院、何科,离开的时间或停止呼吸心跳的时间。

②新入院或转入的患者,填写患者一般情况如诊断,治疗、护理措施和应重点观察的事项等。

③病区内重症护理的患者即手术,分娩、危重或有特殊情况、特殊治疗的患者。
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