执业护士指导锁骨下静脉置管的护理体会

乐乐

1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有病例均为我科2005年1月～2006年3月的锁骨下静脉置管病人，其中男39例，女2例；年龄65～90岁。随机分为观察组20例，对照组21例，两组病例的病情轻重及术式经统计学分析无差异。观察时间为置管留置90天。


    1.2  方法  采用美国BD公司生产的无菌敷贴，用碘酒、酒精消毒穿刺点皮肤周围10cm后贴上敷贴，再盖上无菌纱布。观察组采用每日更换1次，对照组每周更换2次敷贴及无菌纱布。


    2  结果


    观察组有15例局部发红，时间为术后2天。对照组有14例局部发红，时间为术后2天；导管细菌培养均为阴性。两组比较无明显差异。术后10天、21天、61天观察组分别有1例脱管，而对照组在术后65天有1例脱管，经统计学分析差异有显著性（P＜0.05）。观察90天的单项治疗费用：观察组单日费用平均增加17.50元，对照组为24.50元，两组间存在明显差异（P＜0.05）。


    3  讨论


    锁骨下静脉置管是为危重、衰弱、肿瘤晚期病人建立良好静脉通道，避免高渗溶液和刺激性大的药物对病人血管的损伤，避免反复穿刺给病人造成的不安和痛苦，容易固定，合并症少，留置时间长。保持置管局部的清洁、干燥、无菌是防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎甚至败血症的关键。每周2次换药减少了因每日换药碘酒、酒精对局部固定针翼缝线的腐蚀，延长了缝线的使用寿命，对于防止导管滑出有一定作用；无菌敷贴与局部皮肤粘贴牢固，又具有透气性，能保持局部皮肤的无菌环境。每日更换则增加了导管向外脱出的牵引力，导管脱出一次就增加了再次做锁骨下静脉穿刺的难度，同时给病人造成感染的机会，产生一次费用，也给医护人员增加了工作量。


    综上所述，锁骨下静脉置管术后采用1周2次的换药方法是可行的、安全的，值得临床推广应用。