执业护士之挤压性断指再植术后护理

乐乐

1.临床资料

　　本组25例30指，男性18例22指，女性7例8指，年龄16-48岁，平均27岁。致伤原因：均系机器滚轴致伤。单指20例，双指9例，叁指1例。完全离断12指，不完全离断18指。受伤指分别为：拇指5例，食指8例，中指10例，环指7例。受伤平面；末节5指，中节18指，近节7指。

2.术后护理

2.1病室要求

　　安静、舒适的单人病房室温保持25℃-32℃、 湿度50%-60%，自然光线充足。控制探视人群，室内每日紫外线消毒1-2次，每次30分，禁止吸烟。

2.2体位

　　患者1-7天严格卧床，平卧位。7-10天后可侧卧，半卧位。患肢抬高，高于心脏水平10-20cm，伤手烤灯保暖，用60-100w罩灯局部照射，照射距离为30-40cm。

2.3饮食

　　鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过度到流质，少量多餐。多饮水，多进粗纤维食物防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，以防止血管痉栾的发生。

2.4药物应用

　　根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素,肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖干，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量防止休克的发生，术后为防止疼痛引起血管痉挛可预防性使用止痛药。

2.5辅助治疗

　　患肢石膏固定，注意松紧，保持干燥。2周后拆线，去除外固定，在医生和护士指导下进行克氏针未累及的关节主动功能锻炼，4周后逐渐加强再植手指各关节的主、被 动运动。并辅以超短波，周林频谱和中药熏洗等治疗。

3.心理护理

4.术后观察

4.1生命体征

　　注意观察记录血压、脉搏、呼吸、伤口及皮肤粘膜出血情况。
4.2观察指标

　术后正确的观察是挤压性断肢再植成活的重要环节。常用的观察指标有：肤色、指腹张力、弹性、皮温和针刺指端放血情况。由于组织受到不同程度挤压、细胞受损、缺氧，一些毛细血管受到破坏，组织细胞间无法有效进行物质交换再植手指术后均呈偏灰的暗红色，指体明显肿胀，呈Ⅱ°-Ⅲ°肿胀，皮温较低，较健侧手指低3-6℃ ，4-10小时（平均6小时）后再植指皮温逐渐复升，接近健侧手指皮温。3-7天后肤色逐渐由暗红色转为红润。再植术后1-3天采用放血疗法，一般时间为1次/30-60分钟，放血前用酒精棉球消毒，放血后及时搽净伤口周围的渗血，用无菌纱布覆盖。再植术后早期，指腹张力、弹性由大转小，针刺指端无出血或有少许暗红色血流出，均表示动脉危象；当针刺指端，如放出的第一滴血为鲜红色，则表示血循环良好；如先放出一段暗红色血，再放出鲜红色学，则表示静脉回流受阻。本组有5指出现静脉危象，采用放血疗法后，3指成活，2指坏死。皮温在1次/2小时/1-3天，低与健侧3 –4℃ 以上表示血管危象可能。稳定后改为1次/4-6小时，测量并做好记录。