ARROW PICC的操作

农民

（建议使用的无菌操作规程及参考资料）
一、导管的置入
1、常规的术前准备。
a.向病人解释操作过程，取得病人的同意。
b.测量并记录上臂周长。
c.使用止血带找出最适合穿刺的静脉。
成人：PIC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。
儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。
d.病人插管部位到上腔静脉的长度，以估计导管尖端放置在上腔静脉
内的置入长度。
成人：将上肢从躯干部向外展大约45到90度角。从穿刺部位
开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应
位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。
儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。
导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与
上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位
于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。
如果要使用StatLock胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。
2、穿刺与置管
a.使病人处于最佳穿刺体位。
成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将上肢从躯干部向外展大约45到90度角。儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。
b.无菌操作准备；穿刺部位的局部清洁消毒，穿刺点皮肤、皮下的局部阻滞麻醉。
c.准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。
d.使用止血带使所要穿刺的静脉充盈，更换无菌手套，铺洞巾。
e.使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。
f.松开止血带，退出穿刺针并将鞘充分留置入血管中。（为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内）检查血流情况以防误穿刺入动脉。(暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据)
g.拿住导管外无菌保护套，将导管尖端沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。
h.当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。
成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。
儿童：正确指导病人。
如果置管过程中遇到阻力，重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。
i.在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管，将鞘完全退出至皮肤以外，撕开去除。
j.将导管下到预定位置后检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。（双腔导管应抽取近端腔）
k.用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液，连接到合适的液体管路上（不使用的管腔肝素帽封管）。
l.根据医院的无菌操作规程清洁、覆盖穿刺点。用导管夹或固定翼，临床需要选择锁定于蝶型胶贴上或直接缝合于皮肤上固定导管。
3、术后
a.在敷料上注明PICC标签。
b.用导管管身的厘米刻度检查导管置入深度。（导管为不透X 线材料，
胸部X线检查可以准确确认导管位置）导管尖端不要放入右心房
内。如导管尖端位置不正确，请重新调整放置深度。
c.记录置管过程。
二、护理
1、 无菌清洁护理。（请参照各医院相关护理规定）
2、 腔堵塞的预防。
a.粘滞性药物、液体输入后，请用生理盐水冲洗。
c.可以使用各种不同浓度的肝素溶液。肝素的使用量和冲洗导管的频
率根据医院规定和病人情况决定。
d.肝素溶液的量应略多于所封管腔的容积。
参考值：管腔容量（16GX50CM）： 0.5cc 肝素帽：0.17cc
管腔流量：1750cc/小时
3、 注意事项
A． 穿刺点（局部皮肤反应、渗出物情况）及置管血管的观察。。
B． 置管的上肢应避免过多、过大的活动。
C． 参照普通中心静脉导管护理的相关事项。
三、导管的拔除
1. 去除敷料。（为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎）
2. 将导管从蝶型胶贴上取下或拆除缝合线。
3. 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。（为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时请勿使用暴力）遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟在试。如拔管仍受阻，应行X光检查。
4. 导管拔出后，无菌清洁、覆盖穿刺点。（要测量和观察导管，以确定导管完整拔出）
5. 记录导管拔除过程。