喉切除术护理常规

那一片青禾

术前准备
      1.心理护理：喉癌患者常常有恐惧、焦虑、情绪低落甚至绝望等不良心理，我们护理工作中应加强与患者的沟通，提供感情和精神上的支持，增强战胜疾病的信心，建立相互信任的医患关系，让患者了解手术的重要性、必要性及围手术期的注意事项。反复向病人解释宣教，水平半喉切除术治疗喉癌的效果较好，术后语言功能能逐渐恢复，具有语言交流能力，使患者消除术后不能讲话的顾虑，在病人理解的基础上同意手术。护理重点要解除病人的思想顾虑，积极配合治疗和护理，从而保证手术成功。
　　2.饮食护理：术前要鼓励患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素是食物，禁食有腻及刺激性食物，因为烧烤、油炸食物更容易使致癌物释放出来。术前应加食以牛奶为主要成分的流质饮食，使胃肠能适应术后鼻饲，同时根据患者的不同情况，请营养科计算出每日膳食中营养素的含量，制定合理的膳食谱如匀浆膳、混合奶，配合以肉汁、果汁、蔬菜汁等，保证丰富全面的能量摄入，适应术后恢复的要求。
　　3.口腔护理：术前应了解患者的口腔情况，治疗口腔感染性病灶及感染源如龋齿、口腔溃疡等，戴义齿者应取下，防止术中脱落及术后口腔感染，术前3天用朵贝氏液或盐水嗽口3~5次/日。
　　4.术前检查：要求患者配合术前常规及必要的特殊检查：测血压、脉搏、呼吸及体温，查血、尿常规、血糖、血生化全项、出凝血时间、乙型肝炎两对半，心电图，胸部X光片检查，颈部彩超，肝脾肾B超，多功能纤维鼻咽喉镜检查，颈部CT和MRI，下咽及食道造影检查，病理诊断检查等。
　　5.术前治疗：预防感冒，呼吸道炎症者应先抗炎治疗。治疗全身疾病如糖尿病、高血压、心肺肝肾功能评价、纠正水电解质紊乱，待症状控制后再行手术。
　　6.手术准备：①参加医生的术前讨论,了解手术方案及过程,按手术要求准备器械。除一般的器械外，还应粘膜及骨膜剥离子、骨剪、9mm和/或10mm消毒气管套管、全喉套管、气管导管、一次性负压吸引器等。②认真检查吸引器及高频电刀的性能，为手术中吸痰、吸血、止血做好准备。③术前备皮：术前一天颈前、下面部，耳后、前胸等处备皮，上起颏下，下至第三肋骨水平，左右至肩部皮肤，颈淋巴结清扫耳后三指。病人术前晚沐浴，男性病人剃胡须。④准备好术中用药等带入手术室。⑤建立静脉通道，保持输液通畅。
　　7.常规护理：术前一天通知患者术晨禁食，并讲明目的。术晨留置胃管、尿管并固定好。遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，并将结果记录在病历上。术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，保证病人休息。术日晨监测病人生命体征，嘱病人排空大小便。为病人更换病号服，将假牙、首饰、眼镜等取下。遵医嘱给予术前药物。
　　8.病房准备：病人进入手术室后准备好床位，消毒好病房，最好是单间，配备负压吸引器、吸痰罐、氧气管，心功能不良者备心电监护，还有必要的抢救设备。

　　术中注意点
　　必须保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，先行气管切开，随时吸除分泌物，血液，以防止流入气管。
　　充分止血，在安全边界以外切除肿瘤，谨防切入瘤组织。注意防止损伤食管。　　
     术后处理
　　1. 按气管切开常规护理。
　　2. 一级护理。严格交接班注意事项，严密观察输血、输液是否通畅及有无反应，若条件允许，设专人护理。
　　3. 术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创口，重新止血。
　　4. 创口处理，术后第二天更换敷料，如负压引流渗出不多，可于48小时内撤出。
     5. 应用抗生素控制感染，除去引流物的时间或者持续引流至感染被控制为止。
　　6. 防止肺部并发症。加强气管内吸引，滴入抗生素液。如为喉部分切除术或者喉功能重建术，术后误吸明显，可戴用带气囊的气管套管以防误吸。
　　7. 术后第二天开始鼻饲，待伤口愈合、进食无误吸后，术后10天可拔除鼻饲管。
　　8. 术后2-3天可坐起，争取早日下床活动。
　　9. 咽瘘是术后出现涎液由创口渗漏，轻者回压包扎或者用胶布牵拉，多可自愈，较大咽瘘可用碘仿纱条填塞，至愈合止，少数经久不愈者，可手术修补。
　　10. 喉部分切除或者喉功能重建术者，创口愈合后可堵管说话，喉全切样者，等痊愈后，训练食管发音或者戴人工喉。
　　11. 术后4-6周放射治疗。
　　出院标准及随访
　　切口愈合，能进食，无咽瘘，呼吸通畅，无肺部并发症，可出院，门诊放射治疗及定期复查。