剖宫产术后患者的护理

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剖宫产的产妇，由于待产时精力和体力的大量消耗，加之术中不同程度的失液和失血，术后禁食，致身体虚弱，免疫力下降，容易发生产后并发症，术后精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。   
1  一般护理
    1.1  室内环境  保持室内空气新鲜，环境安静，通风良好，但产妇不能直接对着风吹，产后出汗较多，应保持身体清洁，衣着以宽大为宜，选用柔软的棉织品，经常更换内衣、床单，但应预防感冒。

    1.2  休息  术后去枕平卧6 h后改半坐位，24 h应下床活动，早期活动可增强神经内分泌系统的功能，促进人体新陈代谢的调节，这样有利于产妇机体的恢复，也可促进恶露排出，并促进子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复，还可促进胃肠功能，增加肠蠕动，预防术后并发症的发生，避免排大小便困难，避免或减少静脉栓塞的发生。

    1.3  饮食  产后的饮食调理非常重要，一方面产妇需要营养，以补充妊娠和分娩的消耗，另一方面又要给孩子哺乳。根据生理的需要，合理安排各种营养的摄入。术后6 h可给流质饮食，1天后改半流质和普通饮食，为促使切口愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食，不吃过分油腻、辛辣、生冷之物。

    1.4  监测生命体征  术后回病房立即测血压、脉搏的变化，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，查找原因及时处理。
   
2  宫缩及会阴的护理
    2.1  观察子宫收缩与出血量  术后2 h内，注意宫底高度，每30 min按压1次子宫，2～6 h内每小时按压1次，以观察子宫收缩并记录出血量，如遇出血较多或子宫收缩不良者，及时报告医生，给予护理。术后宫缩痛严重时，给予热水袋热敷，山楂、红糖煎服，中药生化汤或给予镇痛药。每日观察恶露性质，有无臭味，勤换会阴垫，外阴保持清洁卫生，每日用消毒液擦洗外阴2～3次。

    2.2  督促排尿与排便  产后5天内尿量明显增多，术后24 h停用尿管，鼓励术后尽早自解小便，如不能自解者，用热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道周围，打开水管让产妇听流水声，以诱导排尿，或下腹放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩，以协助排尿，必要时存无菌条件下另行导尿。术后卧床休息，食物中缺乏纤维素，以及蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力下降，容易发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛，或温肥皂水灌肠。
   
3  哺乳的护理
    3.1  乳房的护理  母婴同室，母乳喂养，在重视心理护理的同时，指导正确的哺乳方法，乳胀时哺乳前湿热敷3～5 min，并按摩，拍打抖动乳房，频繁吸乳，排空乳房，护理人员应协助产妇将剩余乳汁排出，以防乳汁潴留，并发乳腺炎，或口服散结通乳中药。乳少不足，鼓励母亲树立信心，掌握正确的哺乳方法，适当调节饮食，口服成药催乳。乳头扁平或凹陷者，应协助产妇将乳头伸展及牵拉，还可以用注射器抽吸乳头，方法：取20 ml注射器2个，一注射器抽掉针栓，用10 cm长一次性输液管，连接两个输液管乳头，用抽掉针栓的注射器的另一端套在扁平、凹陷的乳头上，抽吸使乳头牵出，反复应用，效果很好。如乳头有皲裂者，应鼓励产妇坚持喂奶，可在两次喂奶之间，挤出少量乳汁均匀涂在乳头上，或用次碳酸铋片研末，加少量蓖麻油涂抹乳头，经过以上处理，皲裂一般在1周左右治愈。

    3.2  哺乳指导  有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳，所以应做好这部分人的心理护理，让她们了解到母乳喂养的好处，排除一切不利于母乳喂养的心理障碍，提高母乳喂养率，正确指导母乳喂养的姿势与方法，以及新生儿的一般护理常识，解答提出一切问题。
   
4  术后切口的护理
    剖宫产术后患者，术后24 h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结，发现硬结给予理疗，以促进吸收，有可能感染者拆除缝线，扩创引流，定期换药。

    剖宫产术后产妇，加强术后观察和调护，这对及早发现并发症，及时处理，促进产妇、婴儿身心健康是非常必要的。
作者单位：430300 湖北武汉，黄陂区中医院妇产科