胆石症围手术期护理

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胆石症是指胆道系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质及钙等在各种因素作用下析出，凝集而形成结石，发生于各级胆管内的结石称胆管结石。

    术前护理

    心理护理：

    提供安静、舒适的环境，病房通气良好，空气新鲜，给病人进行各项操作和检查前，详细解释其目的、过程、方法及注意事项，以温和的态度与病人交谈，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答疑问，减轻病人紧张情绪。介绍手术的重要及必要性，同时告知术前、中、后可能出现的并发症，避免不必要的医疗纠纷。

    严密观察病情变化：

    急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、外胆管结石感染时期最凶险的并发症，腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸，需严密观察病情，并做好抢救及紧急手术准备。

    改善营养：

    重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质的供应，所以应加强营养，必要时提供胃肠外营养支持，以改善机体营养状态，提高机体抗病能力。

    维持皮肤完善性：

    病人因胆盐沉积刺激出现皮肤瘙痒时，给予温水清洗，指导病人穿宽松、棉质类衣服，皮肤瘙痒严重者，可用抗组织胺药物，叮嘱其忌用热水、肥皂水擦洗及修剪指甲，以免擦伤、抓伤，造成感染。

    术前准备：

    备皮、胃肠减压并向病人及家属讲解有关手术知识及术后注意事项，如翻皮，早期活动。

    术后护理

    临床观察：

    严密观察生命体征及临床表现，如神志、T、P、R、BP及尿量等，定时记录观察黄疸、腹部体征变化，胃肠减压及腹腔引流液的性质、量。

    T型引流管的护理：

    妥善固定———每次换药后用胶布重新固定，且外露管不宜太短，要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。

    有效引流———保持引流通畅，告知患者在改变体位或下床活动时，引流管水平高度不要超过腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T型引流管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后57天内禁止加压冲洗引流管，因为此时引流管与周围组织及腹壁间未形成黏连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流入腹腔，引起腹腔或隔下感染，若发现引流阻塞，可用细硅胶管插入T型引流管内行负压吸引，应定期更换外接引流管、引流袋。

    严密观察———观察记录胆管引流液色、性质、量，有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温、腹痛情况，二便颜色及黄疸消退情况，一般术后24h内T型引流管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量渐减。

    拔管护理———一般12～14天拔除。拔管指征：黄疸消退、无腹痛、无发热、二便正常，T型引流管引流量渐减，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T型引流管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天，若无发热、腹痛、黄疸，即可拔管。拔管1周后，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

    伤口的护理：

    严密观察：观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥，如有渗液，及时更换敷料，如有胆汁渗漏，应涂以氧化锌软膏保护皮肤，按医嘱应用抗生素，控制感染。

    加强营养：术后早期营养支持应以肠外营养为主，静脉给予水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励病人早期活动，促进胃肠蠕动，防止肠黏连，如肛门排气，排便后可指导病人采用按规定进食高蛋白、高热量，富含维生素易消化的低脂饮食。

    出院指导

    嘱病人注意休息，保持良好的心境，选择高蛋白、多维生素饮食，忌食高胆固醇、高脂肪的食物，坚持服用利胆药物，出院后6个月、12个月各复查1次，以后每年1次，一旦出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，立即到医院就诊，以免延误病情。