肉毒杆菌毒素

金子善

1.历史
　　1897年发现肉毒杆菌能产生肉毒毒素，1992年,美国Carruthers等率先把肉毒杆菌毒素（botulinum toxin）应用于面部皱纹的去除。

2.作用机理
　　肉毒杆菌毒素是一种神经毒素，注射局部后能阻断乙酰胆碱（acetylcholine）的释放，从而阻断了神经对肌肉的传导，使肌肉发生麻痹。分为8个血清型，其中A型最强，临床治疗多使用A型。

3.注意事项
　　A.病人在注射前14天停用阿斯匹林和阿斯匹林类药物。
　　B.注射当日要停止使用化妆品。
　　C.注射后不要按摩局部，以免毒素扩散。

4.适应征

除皱:主要治疗尚不适合手术治疗的早期皱纹，特别适用于面上半部的额头纹（抬头纹）、眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹。也可用于面部以下的下颏和前颈部的皱纹。

面部轮廓美容整形： 咬肌肥大、颧骨骨折（麻痹咬肌）

面部畸形矫正：眉高度不对称、上唇皱纹/齿外露、眼角下垂、面部不对称

其他：腋臭、手掌多汗症、足底多汗症、面部多汗症。

5.禁忌征
　　A.妊娠、哺乳期妇女。
　　B.患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力、多发性硬化等。
　　C.患有上睑下垂。
　　D.服用氨基糖甙类抗生素的患者。
　　E.非常瘦弱的患者。
　　F.对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的患者。
　　G.严重心、肝、肾、肺疾病和结缔组织病的患者。

6.疗效
　　通常注射肉毒杆菌毒素后3天－14天起效，平均10天后皱纹会慢慢地舒展、消失、皮肤变平坦。除皱的效果平均维持3－6个月，鱼尾纹的效果最好，抬头纹的效果稍差。

咬肌肥大注射起效时间稍慢，一般要一个月达到良好效果，维持一般也是6个月，必要的话可以在第一次治疗后3个月时补充治疗一次，可以加强面部轮廓改变的效果，同时延长有效时间。

7.并发症与副作用
　　A.注射局部有头痛，少数女病人有头痛。
　　B.注射抬头纹不当时会发生睑下垂。
　　C.注射鱼尾纹处不当时会发生复视。
　　D.因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果。
　　E.进针刺破血管偶尔发生出血或血肿。
　　F.肉毒杆菌毒素是一种免疫源性蛋白，可以导致体内产生抗体。大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物反应疾病、应予注意。
　　G.肌肉麻痹的结果，不能作各种表情，有假面具样的感觉。
　　H.极少数病人可发生过敏性休克。

8.安全性
　　肉毒杆菌毒素的注射是非常安全的，它对人的半致死量（ID50％）为40U/kg，一位体重79kg的病人其半致死量为2500U－3000U。而用于一般美容治疗的剂量只是注射50－100U，最多不会超过200U。所以注射肉毒杆菌毒素非常安全，不需住院、不需麻药、不需开刀、不影响工作上班。

　 肉毒杆菌毒素在临床应用既安全、疗效确切，而且快速、方便简捷，病人痛苦小。

注意：肉毒毒素注射也应该和任何其他美容手术一样，在正规医院，由进行良好培训的医师来进行这样的治疗。