急诊护士应掌握的急救技能

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心肺复苏简称CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation），也称为初级复苏BLS（Basic Life Support），是指在没有任何条件下徒手的也是最初的复苏操作技术，以达到支持基础生命活动，迅速恢复重要脏器的供血供氧的目的。

　　现场猝死的急救方法基本上按国际通行的A、B、C、D等程序进行：

　　A（Airway），即畅通呼吸道；

　　B（Breathing），即进行人工呼吸；

　　C（Circulation），即建立人工循环；

　　D（Defibrillation），即心脏除颤。

　　完整的心肺复苏包括心肺复苏、高级心肺复苏和脑复苏及复苏后处理三个阶段。


　　A 畅通呼吸道

　　有呼吸者应注意其气道是否畅通，因为部分病人可因呼吸道不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。呼吸道畅通后，随气流冲出，呼吸恢复，心跳亦恢复。所以，应对无呼吸者立即进行人工呼吸。


　　B 人工呼吸

　　方法1：口对口人工呼吸

　　对无呼吸的病人应立即进行口对口人工呼吸：

　　☆保持病人气道开放

　　☆用按于前额一手的拇指与食指捏闭病人鼻孔。

　　☆抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，并把病人的口完全包住和确保其口是打开的。

　　☆用力向病人口内吹气。吹气要快要深，同时观察病人胸部有无上抬。

　　☆一次吹完气后，抢救者应立即离开病人口部，轻轻抬起头，面向病人胸部，吸入新鲜空气后，以便做下一次人工呼吸。同时使病人口张开，捏鼻的手放松，以便病人从鼻孔通气。观察病人胸部是否向下恢复，有无气流从病人口内排出。

　　抢救者给患者吹气时，只要吹出气量较多（大于800ml），则进入患者的氧气量就可达到18%，基本上是够用的。但吹气量也不宜过大，控制在800ml～1200ml为宜。

　　方法2：口对鼻人工呼吸

　　当病人牙关紧闭不能张口，或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸法。同样要先开放气道，但要使病人口部紧闭，深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼吸时，使病人口部张开，以利气体排出。其他方面同前。

　　C人工循环

　　人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，将人工呼吸后携带的新鲜氧气从肺部血管送到全身，以维持重要脏器的功能。

　　胸外心脏按压术是现场急救中建立人工循环的主要方法。胸外按压可将心脏向后压于坚硬的脊柱上，以便心内血液排出并流入动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动回流到心脏。

　　胸外按压术的方法

　　让患者仰卧于地面或硬板床上。如为弹簧床，则应在其背部垫一硬板（硬板长度和宽度应足够大，以保持按压胸骨时，病人身体不移动）。按压部位为胸骨中1/3与下1/3交界处。


　　按压区快速测定法

　　▲首先触及病人上腹部，以食指及中指沿病人肋弓向中间滑动。

　　▲在两侧肋弓交叉点寻找胸骨下切迹。以切迹为定位标志，不要以剑突下定位。

　　▲然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区。

　　手的姿势

　　★以一手的掌根部紧靠定位手的食指上方放在按压区。

　　★再将定位的手取下，将掌根放于另一手的手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。

　　用力要求

　　1.按压应平稳、有节奏地进行，要达到适当深度，不能间断。

　　2.不能采用冲击式的猛压法。

　　3.下压及放松的时间大致相等。

　　4.按压至最低点处，应有一些停顿。

　　5.垂直用力向下，不要斜向用力和左右摆动。

　　6.放松时，下面的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应使胸骨不受任何压力。

　　按压频率

　　根据2007年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南，单人与双人CPR的人工呼吸与心脏按压的比例均为30∶2；按压频率100次/分。

　　按压深度

　　成人为4cm～5cm，5岁～13岁为3cm，婴幼儿为2cm。