前列腺增生症切除术护理

乖乖倩儿

　前列腺增生症是老年男性常见疾病，多发生于50—70岁，临床表现为尿频，尿痛、排尿费力，尿潴留等。若有手术适应证，可采取经膀胱前列腺切除术，为提高术后成功率，应做好手术前后的护理工作。

    【术前护理】

    1. 心理护理：一提到手术，病人都会紧张，焦虑不安，担心术中会发生意外；术后症状不缓解甚至反而加重等，我们应向患者讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利，而且影响预后及伤口愈合，耐心向病人说明手术的必要性和重要性，使患者心中有数，消除顾虑，保持情绪稳定，增强其手术成功的信心。同时，应加强医护人员自身的素质修养，对待病人热情和蔼，工作严肃认真，服务周到，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。

    2.术前检查及准备

    ①患者因年事高，往往合并有心肺肾等脏器功能的损害，术前应充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，对病人的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查，治疗并发症，等病情稳定后再行手术。

    ②凝血机制差者，可给予适当补全血、血小板等，并备足量血待输。

    ③留置导尿者，应定时冲洗膀胱，控制尿路感染。

    ④注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂。

    ⑤术前一日备皮，术前夜灌肠，术晨禁食水。

    【术后护理】

    1.病人回房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，根据麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保病人充分休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。记录24小时出入量。

    2.严密观察血尿情况。一般早期出血发生在术后24小时内。原因多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿后阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理，方法：(1)加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。(2)气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。(3)局部静脉应用止血药。(4)用lOOml注射器或负压吸引器抽吸；直至血块被吸出。因此，为防止出血，术后48～韶小时必须用外用等渗盐水持续膀胱冲洗，因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。2--3日后，如引流液颜色转清，可调整冲洗频度，改为2--4小时冲洗膀胱一次，1周后，每日2次。

    3.各种管道护理：妥善固定各引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，翻身时，注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管。防止血块堵塞，每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口一次，每3天更换引流袋二次，防止逆行感染。

    4.基础护理：注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防湿疹及褥疮发小，尽量满足患者需要，协助患者更换体位，减轻病人对疼痛的敏感性，必要时给予镇静药，做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理，肠蠕动恢复后，给予易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢，防止静脉血栓形成。

    5.术后1周不作肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝而出血。

    6.拔管后的护理：待尿液转清后，于术后10天左右可拔除尿管，15天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情，拔管当天避免下床。

    7.出院前应测定膀胱残余尿量，检查肾功能，如术后3一4周仍有排尿不畅或尿失禁者，应查明原因，进行必要处理。