急诊护士亚健康状态的原因分析及对策

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急诊护士亚健康状态的原因分析及对策
【关键词】  亚健康 急诊护士 问卷调查
    亚健康又称第三状态，是介于健康与疾病之间的一种状态。亚健康状态总的特征是持续性或反复发作的疲劳、低热、咽喉痛、肌肉痛、关节痛以及神经精神症状等症候群
    ［1］。造成亚健康状态的原因是多方面的，既有社会因素，也有不良生活方式的影响，还有环境等因素的不良作用。急诊科是医院的一个特殊单元，护士是急诊科的重要力量，是抢救危重患者最直接、最重要的人员之一。急诊护士工作压力大、人际关系复杂、医疗纠纷风险大等诸多因素都成为发生亚健康状态的诱因。为了了解急诊护士是否处于亚健康状态，于2006年4月20～27日分别对本市两家医院护士进行了亚健康问卷调查。
　　 1 临床资料
    以我院和市立医院的护士为研究对象，发放问卷80份，回收有效问卷78份，有效率为97.5%（78/80）。急诊护士40名，平均年龄23.2岁;普通护士38名，平均年龄为24.5岁。两组具有可比性。护士患病的诊断标准［2］ :睡眠障碍;情绪不稳定，易发怒;精神压力过大;月经异常，周期或长或短，经血过多或过少;疲劳综合征;腰酸，腰痛。
    2 结果
    急诊护士与普通护士患病比较，见表1。两组在睡眠障碍、情绪不稳定、精神压力过大、疲劳综合征等方面差异有显著性（P<0.05），急诊护士高于普通病房护士。而在下肢静脉曲张、月经异常、腰酸腰痛等方面无显著性差异。表1 急诊护士与普通护士患病比较  （例）

    3 原因分析
    3.1 工作性质所决定  急诊科作为医院的“窗口”，是医患双方最早接触的地方之一。接诊的患者均表现为病情急、重、危，情绪急、躁、惧，病种多，病情变化迅速，后果难以预
    料。值班护士在准确分诊和及时通知医生的同时，还要根据病情采取必要的急救措施。在急诊科除了平时要承担各种急救外，还要承担出诊、接诊任务，在恶劣的环境下抢救患者。出诊时往往只有一名护士、一名医生，而且患者病情急、重甚至危及生命，工作往往紧张而繁忙。如遇出诊路途远，急诊护士还会出现晕车现象。这往往给急诊护士增加了更大的压力，害怕影响到危重患者的救治。另外，急诊护士24h待命，遇有大抢救5min内必须到达科室，即使休息时间也不能自由掌控，这就使得她们比普通护士的精神压力更大。
　　3.2 人身安全问题  急诊患者常是一些意外伤害，患者及家属无思想准备，难以接受后果。常将悲伤、抑郁和愤怒情绪迁怒于医护人员，辱骂、威胁，甚至出手伤人，特别是遇到素质差、酗酒、斗殴患者时。据统计，急诊护士经常遭受身心暴力伤害，其发生率为87.91%，高于一般护士65.90%的平均水平［3］ 。
    3.3 易发生护患纠纷  多数患者及家属缺乏医疗护理知识，对疾病的认识不足，对医护人员的期望过高。他们只注重和强调自身利益，过度维护自身权利而引发纠纷。他们认为进了医院就等于进了“保险箱”，花了钱，你必须把病治好，如果未达到他的期望值，则心理上难以接受。更有甚者，还怀疑是护士操作失误而引起患者的病情恶化甚至死亡，无理取闹，干扰正常的医疗工作秩序。
    3.4 自我防护问题  由于急诊患者大多为外伤、车祸及中毒患者，在为出血患者包扎止血的过程中，常被血液污染，易感染乙型肝炎及其他传染病;为中毒患者进行催吐、洗胃，易被有毒的胃液、呕吐物、气味污染，而致皮炎或其他中毒。一般认为毒物由肺部吸收的速度是经胃吸收速度的20倍左右，仅次于静脉注射的吸收速度［4］。在接诊和抢救狂躁患者期间被抓伤或咬伤，如抽搐患者或狂犬病发作时的患者极易对护士造成此种伤害。再者，护士在搬动和护送患者时易发生肌肉拉伤、扭伤等。
　　4 对策
    4.l 提高心理素质，正确对待压力  首先在工作之余要学会自我调节，适当放松自己，提高自身的适应能力。要对自己的情绪有一定的调控能力，培养宽容忍耐，处急不慌，纠缠不怒，悲喜有节的心理素质。积极参加文娱、体育活动，调整情绪，放松精神，最大限度消除不良的精神因素及应激源，使心理状态趋于稳定。在工作中保持旺盛的精力和健康的心理，从容地面对压力，面对现实。其余时间还应努力钻研业务，提高自己的专业技能，以实际行动向社会证实护理工作的价值。遇到困难时可向领导及同事倾诉自己的看法，以缓解心理压力。
    4.2 增强法律意识，保持头脑清醒冷静  首先，在急诊工作中应用通俗易懂的语言接诊患者，诚实回答患者及家属的有关提问，尽最大努力最大限度地配合医生抢救生命，减轻患者的痛苦，维护患者生命权。遇到患者有过激言行时，切勿计较，要学会忍耐和克制，更不能与患者争吵。要对患者进行耐心的解释工作，说明病情，尽可能地取得患者及家属的合作与理解。同时进行有条不紊的抢救护理。为了避免各种纠纷，急诊护士应具有较强的急救意识，加强业务、职业角色化的训练，熟练掌握急救程序及各种抢救仪器的操作技能，提高应急能力，同时还应与医生建立和谐的合作关系，以利于抢救工作的顺利进行。对影响工作秩序的违法行为应合理地使用法律这一强大武器。
    4.3 注意加强个人防护  “不怕脏”已被视为衡量护理人员工作态度好坏的标准之一，对自我防护教育问题的忽视是急诊护士自我防护不强的首要原因。因此，在接触出血、有伤口的患者及中毒患者时，应戴好手套、口罩、帽子，防止皮肤受到污染及有毒气体过多吸入导致呼吸道中毒。特别是自身皮肤破损时更应注意，一旦被血液、有毒胃液及呕吐物污染皮肤，应立即进行彻底反复清洗及消毒，防止发生皮炎。在进行终末消毒时应戴手套，更换消毒液时应动作轻快，避免溅到身上及皮肤、眼睛，一旦溅到应立即用清水反复清洗。在搬运患者的过程中，科学地应用肢体的力学原理，不可使用蛮力，在体力不支或人员较少时应积极地寻求帮助。
【参考文献】
  1 张占杰，梁晓坤.三家三级甲等医院ICU护士健康状态的调查.现代护理，2004，10（5）:406.

2 胡芳.ICU护士亚健康状态的原因分析及对策.天津护理，2003，11 （2）:87.

3 刘惠贤.急诊护士精神压力分析及对策.齐鲁护理杂志，2005，11（4）:362.

4 唐晓芸，李玉肖，余知平.急诊护士加强自我防护的对策.护理研究，2005，19（15）:1386.