各种管道的护理

农民

各种管道的护理

目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1、管道的分类：
供给性管道  排出性管道  监测性管道  综合性管道
（1）供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。
（2） 排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
（3） 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。
（4 ）综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。
2 护理对策
2.1 保持通畅 必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为42～43cm，女性40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。
2.4 固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
2.5 保持清洁 经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。
3 注意要点
3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。
3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。
3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。
3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。
3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。

农民

T形引流管的护理
目的：
1、引流胆汁，减轻胆道压力。
2、支撑胆管，防止胆管狭窄。
护理措施：
1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。

　　2.2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。
   
　　2.3 观察与记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约 300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。
   
　　2.4 T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。
   
　　2.5 拔管的护理本组病例均术后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
   
2.6 观察患者全身情况胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。
注意事项
1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。
2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。

农民

胸腔闭式引流的护理
1、胸腔闭式引流的目的
（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。
（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后 24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右，持续2—3小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，清除胸内积血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。
（3）抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹、弹片），或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位置：如张力气胸，应放在患侧锁骨中线第二肋间，如以排液为主，应放在6-8肋间液中线。
2、安放胸腔闭式引流管的适应症
外伤性、自发性气胸、血胸、脓胸
手术后排除胸腔内积液积气。
3、胸腔闭式引流注意事项
注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。
（2）水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2—6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。
（3）胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。
（4）水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。
（5）预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。
（6）准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。
（7）拨管指征：①术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；③术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；④胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；⑤气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。
拨管后注意事项：①拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。②观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。

农民

胃肠减压术
目的
利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。
操作方法
1、核对医嘱，评估病人。
2、根据病情、年龄选择合适的胃管。
3、按要求正确安置鼻胃管，并妥善固定。
4.调节胃肠减压器的负压，连接胃管。
5.胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理。
6.胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。
7.注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。
注意事项
1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。
2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。
3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。
插胃管失败原因
1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。我们现在应用的鼻胃管为一次性透明硅胶管，外包装上明确标明胃管、吸痰管两用，而且科内统一领取，往往是一种规格和型号，质地的软硬、口径的粗细不能满足每个鼻饲患者的需求，鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。
2.病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。
3、患者或家属的行为反应干预置管成功率。临床工作中我们常常遇到清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。
4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。近年来，由于人们生活水平的提高和对健康的认识，对医疗和护理的期望较高，因此对护士操作过于苛求，特别是新的医疗形势强调责任和赔偿，致使护士在进行鼻胃管置管时过于谨慎小心，影响操作质量；同时，护士的常规操作，缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化，导致脑卒中患者急性期屡次出现置管失败。
对策
1.胃管的选择。依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号，尽量使用能长时间放置材料，以延长更换时间。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管；鼻部畸形、炎症患者宜用稍细的胃管，同时胃管内用不锈钢丝螺管增加硬度，以提高置管成功率。
2.做好患者及家属的心理护理和健康教育。患者入院后，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，病情出现变化时，及时安慰患者及家属，取得他们的理解和配合。在放置胃管之前先深入病区，讲解放置的目的、方法、时间，在放置胃管后的护理，使患者及家属对鼻胃管有一个全面的了解，以减少紧张、恐惧和不安，提高患者及家属的合作意识。
3.加强新知识、新技术在职培训。实际工作中，许多操作失败，往往是由于护士对专业理论技能的传统化继承，没有创新意识，操作墨守成规，不能真正体现解决患者痛苦、满足需求的优质服务意识，常常引起家属和患者的不满甚至纠纷。针对目前置管过程中患者的特殊需求及护士在操作中存在的问题，举办各种形式的学习班和讲座，促使他们接受新知识、新技能，以适应临床护理工作的需要。
4.完善工作的严密性和科学性。鼻胃管置入法属于有创的危险操作，本组患者中有1例因病情危重，置管时呼吸突然停止而死亡，无疑加重了护士的心理压力，影响正常的护理操作。对此我们采取严密的工作方法，在现有的医院医疗文件或病志记录中，对所有有创的危险性操作都要签署患者或家属操作同意书或同意字样，同时护士操作时责任医生参与过程，增加了护士的信心，降低了安全感，增加了鼻胃管置管成功率。
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。

hulichuang01

说的很详细，有帮助，顶！！！