急诊内科试题

512test

A1型题（最佳选择题肯定型）

　　答题说明

　　每一道题有A，B，C，D，E 五个备选答案，引导句为肯定陈述.在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线.

　　1． 导致肺水肿的最直接原因是

　　A．肺动脉压力增高
　　B.右心室压力增高
　　C. 肺静脉压升高
　　D.左心室舒张未压升高
　　E.右心房压力增高

　　2. 急性心肌梗塞时，心源性休克的最主要原因是

　　A. 呕吐，多汗造成的低内容量 　　　　B. 室性早搏
　　C. 心肌收缩力减弱，心排出量降低 　　D.剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张　　E．乳头肌功能不全

　　3．动脉粥佯硬化病变最易累及冠状动脉哪支？

　　A. 左冠状动脉主干 　　　B．右冠状动脉窦房结支
　　C. 左冠状动脉窦房结支 　D.左冠状动脉的降支　　E. 左冠状动脉回旋支

　　4． 男患 岁，急性前壁心梗 小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是

　　A.心电图 B.测肘静脉压 C.漂浮导管监测　　D.胸部X线片 E.超声心动图

　　5． 男牲，52岁，患冠心病一年，近三日腹泻，呕吐，8小时尿量 ，烦躁不安，血压10.6/7.9KPa（80/90mmHg），心率100次/分, PCWP为6mmHg 最恰当治疗是

　　A. 静滴硝普钠 B.静注西地兰 C.静滴去甲基肾上腺素　　D．静滴低分子右旋糖杆 E.静注异搏定

　　6. 男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26/12kpa（195/90mmHg）心率136次/分，应首选下列哪组药物？

　　A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素 B.硝普钠，西地兰，速尿

　　C.毒毛旋花子素K，硝普钠，心得安 D．胍乙啶，酚妥拉明，西地兰　　E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺

　　7. 70岁男性，突然胸骨后压榨牲疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗,恐惧,下列哪项检查对确立初步诊断最有价值？

　　A.胸部X线检查 B．胸部CT C．心电图　　D.超声心动图 E.放射性核素检查

　　8. 25岁女性患者，心悸，气短二年，突然咯血2小时来诊，查体：BP:19.9／11.9KPa（150/90mmHg)，心率96次/分，律不齐，心尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉二音亢进，双肺底可闻及湿罗音，治疗应首先选择

　　A.西地兰缓慢静注 B.速尿静注 c．垂体后时素静注　　D.止血敏静注 E.阿托品皮下注射

　　9. 心率记120次／分，心电图提示QRS时间>0.12秒，RR间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率无反应，应首先考虑下面哪一种心律失常？

　　A.室上性心动过速 B.室性心动过速　C．房颤 B.窦性心动过速 E．心房扑动

　　10． 男，25岁，因心悸气短3年，发烧1个月来诊，查体：T37.6C，睑结膜有一出血点，心率102次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区市场闻及舒张期杂音，脾大肋下1.5CM，有杵状指，Hb80g/L尿蛋白(+)．该患者最可能诊断为风心病合并

　　A．上呼吸道感染 B.．风湿活动　　C. 贫血性心脏病 D.感染性心内膜炎　　E．结缔组织疾病

　　11．以下哪项最支持心包积液？

　　A.脉压大 B.奇脉　　C.ECG肢导联低电压 D．心音弱　　E．心界向两侧扩大

　　12、 在慢性心功能不全的病因中最主要的是

　　A.机体代偿机制障碍 B.心室充盈受限　　C.心肌衰竭 D．心律失常　　E.诱发因素存在

　　13 小叶中心型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是

　　A．1、2、3级呼吸性细支气管扩张，外周正常
　　B.终未细支气管以下结构全部扩大
　　C．肺泡管，肺泡囊、肺泡扩张
　　D.．肺小叶和肺泡囊扩大
　　E. 呼吸性细支气管破坏，肺泡孔破裂增大

　　14． 机体对结核由再感染后发生与初染不同反应的KOUCH现象，其最主要机理是

　　A．肺部首次感染结接菌后的免疫反应
　　B. 结核菌侵入人体后，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应
　　C. 机体对结核菌已经具有免疫力的结果
　　D. 人体对结核菌的自然免疫反应
　　E. 说明机体对结核菌无免疫力

　　15. 肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是

　　A．长期反复发作的慢性炎症
　　B．肺毛细血管床减少
　　C 肺细小动脉痉挛
　　D．血容量增多
　　E．血液粘稠度增加

512test

　　16. 女, 62岁，咳喘25年，近三年稍动即气促，三天前发热、咯黄痰，入院时动脉血气分析pH7.30,PaO2 7.3kPa(55mmHg),PaCO2 10kPa(75mmHg),BE-1Ommol/L．此例酸碱平衡紊乱最佳诊断为

　　A.呼吸性酸中毒代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿
　　C.代射牲酸中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　　E. 呼吸牲酸中毒合并代谢性酸中毒

　　17. 男性42岁，肺结核病史8年未治愈，今日咳嗽后突然大咯血500毫升，送来急诊中仍不断咯血，紧急处理首选

　　A．输血 B.6-氨基已酸+止血敏　　　C．云南白药+止血敏+安络血
　　D．垂体后叶素5单位+葡萄糖静推　　E．纤支镜+1％肾上腺素、

　　18. 患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结腹充血水肿，心率120次/分，津不齐，肝肋下3CM，双下肢浮肿，尿蛋白+.为判断病情首要检查应选择

　　A.肝功能 　　B.心电囹 　　C.血尿素氮　　D.动脉血气分析　　E．电解质

　　19． 男性，76岁，体重45公斤，身长170CM，突然出现右胸痛，咳嗽，咯红棕色一胶冻样痰，伴发热，体温38.7℃，查体右中下肺叩浊，可闻管性呼吸音及少许湿罗音，X线胸片示右中下肺野大片密度增高影，中可见小透亮区．应首先考虑以下哪种疾病？

　　A．肺炎球菌肺炎　　B．金黄色葡萄球菌肺炎　　C．复发性肺脓肿
　　D. 肺炎杆菌肺炎..　　E. 肺结核并胸膜炎

　　20． 慢性肺原性心脏病急性发作期应首选的治疗方法是

　　A 抗结该　　B. 止咳化痰　　C.消炎平喘　　D．糖皮质激素　　E. 吸氧

　　21，女性,28岁，劳累受凉后，浮肿三天，尿少（500ml／日左右），血压19.5/12.8KPa(150/98mmHg)，血红蛋白6克，红细胞200万／mm3，胆固醇300mg%，血清白，球蛋白各3%，尿蛋白++, 红，白细胞各+, 最佳诊断应为

　　A. 急性肾炎　　B. 肾盂肾炎　　C. 慢性肾炎急性发作
　　D．慢性肾炎肾病型　　E. 慢性肾炎高血压型

　　22． 男21岁，以双侧凹陷性水肿一月余入院，血浆蛋白50/L(A,28/L,G,22/L)，尿检蛋白＋＋＋＋，FDP(+)，尿C3(+)，最可能诊断为

　　A．急性肾炎　　B.肾病综合征（1）　　c．肾病综合征(II)
　　D．慢性肾盂肾炎　　E.急性肾盂肾炎

　　23． 关于肾小球毛细血管的滤过屏障，作用最重要的是：

　　A. 内皮细胞层　　B. 基膜层.　　C．上皮细胞层　　D. 系膜细胞层　　E. 内透明层

　　24.女,30岁,乏力,腰痛,夜尿增多两年,查BP20/12KPa(150/90mmHg),尿常规:蛋白(+)．红细胞管型3-4个/高倍,尿素氮7mmol/L,肾盂静脉造影；两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平，最可能诊断为

　　A．慢性肾炎普通型　　B. 慢性肾炎高血压型　　C. 慢性肾盂肾炎
　　D．慢牲膀胱炎　　E．高血压病，瞩动脉硬化

　　25.35岁男性,浮肿十看,近十周头晕,乏力,呕吐,尿少,BP20/14Kpa(150/105mmHg)Scr600umol/L,目前应首选用哪项治疗？

　　A．应用糖皮质激素　　B. 输新鲜血浆　　C. 双氢克尿塞利尿　　D. 进行透析疗法　　E. 复方降压片降压

　　26． 40岁，女性，反复发生尿频，尿急，尿痛三年，低热，BP14／10KPa(105/75mmHg)，尿蛋白(+)，脓细胞(++)，红细胞（＋＋＋），尿抗酸杆菌(+)，普通尿培养(-)，最应选择哪种方案治疗？

　　A. 静滴抗球菌药物　　B．静滴抗杆菌药物　　C.小剂量抗生素，联合交替使用
　　D. 抗结核治疗　　E. 使用止血剂

　　27． 女，32岁，因双侧腰背酸痛，尿频，尿急，尿痛七天就诊，T:39 0C,双肾叩击痛(++)，尿检：蛋白(+)，脓细胞（＋＋＋），红细胞初(+)，最可能诊为

　　A. 急性肾炎　　B．急性膀胱炎　　C. 肾结核　　D. 急性肾孟肾炎　　E. 慢性肾盂肾炎

　　28． 急栓肾盂肾炎的典型临床表现为

　　A．发热，膀胱刺激症，蛋白尿
　　B. 发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高
　　C．发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细胞增高
　　D．发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白憎高
　　E. 高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高

　　29. 女性患者，厌食，精神萎靡，嗜睡，浮肿．血压22．7／14.7KPa(17O/110mmHg),血红蛋白60g/L，二氧化碳结合力10mmol /L，血桨总蛋白40g/L，尿渗透压400mOsm/Kg，肌酐清除率0.03ml/S.对患者进行治疗，下列哪项应慎重考虑？

　　A. 饮食疗法　　B. 血液净化疗法　　C. 双氢克尿塞利尿　　D．地高辛强心　　E. 静脉补碱

　　30. 男性，20岁，反复发作全身浮肿2年，血压波动在22-18/12-14KPa(169-138/92-108mmHg)，此次人院全身高度浮肿，BP20/20kPa(154/92mmHg),24小时尿蛋白定量3.8g，血清胆固醇6.4mmol/L，尿常规红细胞10-15/HP，颗粒管型(+),A/G=2.3/2.8, 最可能的诊断是

　　A.肾综II型 B．CGN音通型 C．CGN高血压型　　D．CGN急性发作型 E.肾综I型

　　31． 反复尿频，尿急，尿痛10余年，清洁中段尿培养菌落数>100000个/ml,经系统抗炎治疗效果不明显，对于进一步诊治最有价值的是

　　A. 久病体弱应大力给予支持治疗，以提高抗病能力
　　B. 可能与休息不充分有关，应卧床休息一段时间
　　C. 加用中药，中西结合治疗以加强疗效
　　D．可能存在尿路梗阻等因素，应予查清并除去
　　E. 可能合并肾结核，应同时进行试验性抗痨治疗

　　32． DIC纤溶亢进期，首先选用

　　A．肝素　B. 血小板悬被+止血敏　　C. 6-氨基己酸+纤维蛋白原
　　D．肝素+新鲜血液　　E. 潘生丁+低分子右旋酐


　　A2型题（最佳选择题否定型）

　　答题说明

　　每一道考题下画都有A,B,C,D,E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上槁相应题号的相应字母划一粗黑线.

　　33． 下列哪儿项不是充血性心力衰竭的表现？

　　A．心搏出量下降 B. 左心室舒张末期容量减少　C. 中心静脉压升高 D. 循环应量增加　E. 循环时间延长

　　34. 男，58岁，突然胸骨后剧痛5小时，伴心悸，气短，心电图示V1-V5 ST段呈弓背向上抬高，伴频发室性早博，立即进行

　　A.半卧位 B．肌注吗啡 C.静注速尿　D. 静滴利多卡困 E.静硝酸甘油

　　35. 下列哪项不符合肺心病的X线诊断依据？

　　A．肺胸基础疾病表团　　8．右下肺动脉干横径>15mm　　C. 右心室增大
　　D．肺动脉段明显突出或其高度>3mm　　E. 心衰好转后增大的心脏不可能缩小


　　B1型题（最小配伍题）

　　下列试题，辞给出A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这五个备选答案，答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线，每个备选答案，可以选择一次、一次以上或一次也不选.

　　问题：36～37

　　A．左房粘液瘤 B. 二尖瓣狭窄 C．二叶式主动脉瓣　　D．主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣脱垂

　　36. Austin-Flint 杂音最常见于

　　37. 开瓣音最常见于

　　问题： 38～39

　　A．心力衰弱控制后，杂音增强 B. 心力衰竭控制后，杂音减弱
　　C. 应用硝酸甘油后，杂音增强 D. 前倾位听诊杂音最清楚　　E. 杂音在左侧卧位听诊最清楚

　　38. 肥厚型梗阻性心肌病的听诊为

　　39. 扩张型心肌病的听诊

　　问题：40～41

　　A．心尖区II级收缩期杂音 B. 肝颈静脉返流征阳性　C．左心室肥大
　　D．心尖区舒张期奔马律　E. 粘液性水肿

　　40. 最能提示左心功能不全的表现是

　　41．最能提示右心功能不全的表现是

　　问题: 42～43

　　A．X线为大片状阴影星肺时或肺段分布
　　B. X线为大片状阴影, 其内有空洞液平面
　　C. X线为空洞形成，空洞呈偏心形内壁凹凸不平
　　D. X线为肺底有弧形阴影

　　42 肺脓肿的X线表现是

　　43．肺结核的X线表现是

　　【问题：45～46】

　　A. 肾上腺皮质激素　　B. 舒喘灵　　C 氨茶碱　　D. 东莨菪碱　　E. 色甘酸二钠

　　44. 主要兴奋B2受体的是

　　45. 能抑制磷酸二酯酶，增加心肌收缩力，静注过快可引起心律失常，甚至死亡的是

　　46. 能抑制a受体，稳定细胞溶酶体膜，可提高腺苷环化酶和抑制磷酸酯酶的作用的是

　　【问题：47～48】

　　A. 尿沉渣涂片找细菌　　B. 尿培养及菌计数　　C. 尿原来菌株培养　　D. 尿中细菌血清型
　　E. 尿中细菌表面有无抗体包裹

　　47．区别磅胱炎和肾盂肾炎采取

　　48. 区别泌尿系感染是复发还是重新感染采取

　　【问题：49～50】

　　A. 内生肌酐清除率　　B. 酚红排泄试验　　C. 浓缩稀释试验
　　D. 对氨基马尿酸清除率　　E. 放射性核病肾图

　　49. 反映远曲小管功能的

　　50. 反映肾小球功能的

512test

急诊内科试题2
1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？
A, 利多卡因
B, 胺碘酮
C, 心律平
D, 电转复
E. 西地兰

2，哪一项 不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？
A, 胸外按压频率是80～100次/分
B, 人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg
C, 公众救护员可做只胸外按压的CPR
D, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动
E, 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2

3，男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能诊断是
A, 主动脉夹层
B, 急性心肌梗死
C, 急性左心衰竭
D, 肺梗死
E, 以上都不是

4，气胸的主要体征是：
A, 鼓音
B, 过清音
C, 呼吸音减弱
D, 气管移位
E, 胸廓膨胀

5，支气管扩张咯血，一般不主张使用
A, 抗生素
B, 止血药
C, 镇咳药
D, 支气管扩张剂
E, 镇静剂

6，判断哮喘严重程度，更准确的是：
A, 心率加快
B, 房性早搏
C, 血压升高
D, 奇脉
E, 房室传导阻滞

7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的
A, 小于15%
B, 15%～20%
C, 20%～30%
D, 30%～40%
E, >40%

8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：
A, 原发性肝癌
B, 腹腔感染
C, 食道静脉曲张破裂出血
D, 门静脉血栓形成
E, 原发性腹膜炎

9，女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：
A, 肺炎
B, 胸膜炎
C, 阑尾炎穿孔
D, 坏死性胰腺炎
E, 胃穿孔

10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；
A, 水钠潴留，血容量扩张
B, 血浆肾素活性增高
C, 前列腺素分泌减少
D, 儿茶酚胺分泌增多
E, 血管舒缓素分泌减少

11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？
A, 要注意补充水分，保持出入量平衡
B, 血钾和尿素氮仍可持续上升
C, 仍可发生低钾、低钠血症
D, 不会发生严重合并征
E, 一般持续1～3周

12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高丛, 其诊断为
A, 高血压
B, 慢性肾功能不全
C, 肾性贫血
D, 高钾血症
E, 以上都是

13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑
A, 骨髓异常增生征
B. 脾功能亢进
C, 原发性再生障碍性贫血
D, 恶性组织细胞病
E, 骨髓纤维化

14，女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是
A, 结核性脑膜炎
B, 急性白血病
C, 急性肝坏死
D, 系统性红斑狼疮
E, 以上都不是

15，女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是
A, 转移癌
B, 骨质疏松症
C, 慢性肾功能衰竭
D, 甲状腺功能低下
E 浆细胞病

16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是
A, 脑血管意外
B, 糖尿病酮症酸中毒
C, 乳酸性酸中毒
D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E, 中毒性痢疾

17, 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是
A, 甲状腺机能减退
B, 甲状腺既能亢进
C, 高脂血症
D, 神经衰弱
E, 单纯性肥胖

18, 女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是
A, 低血糖
B, 低血钠
C, sheehan病
D, 急性肠炎
E, 以上都是

19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的
A, 发病3小时内，溶栓治疗有效
B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展
C, 尼莫通可降低死亡率
D, 阿司匹林可缩小梗塞面积
E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示
A, 脑室出血
B, 枕骨大孔疝
C, 海马沟回疝
D, 小脑慕裂孔疝
E, 以上均不是

21，偏头痛的主要临床特点是
A, 半侧头痛
B, 有先兆
C, 搏动性跳痛
D, 周期性发作性头痛
E, 以上均不是

22，说明病毒在复制的是
A, HbsAg( ), 抗HBc
B, HbsAg( ),抗HBs
C, HbsAg( ),HbeAg( )
D, HbsAg( ),抗HBc
E, 抗HBc( ),抗HBc

23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是
A, 发热、出血、肾损害
B, 发热、出血、休克
C, 发热、充血、休克
D, 发热、休克、蛋白尿
E, 发热、水肿、低血压

24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是
A, 体温高低
B, 意识障碍程度
C, 脑脊液白细胞数
D, 皮肤瘀点、瘀斑
E, 外周血白细胞数

25，男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救
A, 失血性休克
B, 过敏性休克
C, 感染性休克
D, 心源性休克
E, 神经源性休克

26，女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
A, 血管迷走性晕厥
B, 宫外孕
C, 输尿管结石
D, 阑尾炎
E, 卵巢扭转

512test

27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是
A, 尿妊娠试验
B, 阴道后穹隆穿刺
C, 诊断性刮宫
D, 腹腔镜检查
E, B超检查

28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？
A, 右下腹痛
B, 右下腹压痛
C, 白细胞升高
D, 食欲减退
E, 体温39℃

29, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？
A, 右上腹痛
B, 右上腹或剑突下压痛
C, B超发现胆囊炎症及结石
D, 巩膜黄染
E, 恶心、呕吐

30, 进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？
A, 伤口污染严重
B, 半遵守无菌操作
C, 伤口残留死腔。积脓、积液
D, 手术室未行严格消毒
E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织

31, 腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？
A, 局部疼痛
B, 局部压痛
C, 翻身困难
D, 腹胀、肠麻痹
E, 行走困难

32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见？
A, 腹痛、腰痛
B, 肾区叩击痛
C, 镜下血尿
D, 发冷、发热
E, 恶心、呕吐

33, 张力性气胸最有力的诊断依据是
A, 广泛皮下气肿
B, 心率增快
C, 穿刺有高压气体冲出
D, 气管移位
E, 呼吸困难

34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是
A, 给氧、输血
B, 气管插管
C, 胸壁牵引
D, 加压包扎
E, 切开内固定

35, 脑疝的最有效脱水药是
A, 甘露醇
B, 速尿
C, 糖皮质激素
D, 山梨醇
E, 固利压

36, 寒战。发热不可能是
A, 流行性脑脊髓膜炎
B, 败血症
C, 大叶性肺炎
D, 感冒
E, 急性胆囊炎

37, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是
A, 急性胃肠炎
B, 急性心肌梗死
C, 急性阑尾炎
D, 肺炎
E, 以上均可

38, 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是
A, 吸氧
B, 维生素C
C, 亚甲兰
D, 硫代硫酸钠
E, 高压氧舱

39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是
A, 口对口呼吸
B, 开放呼吸道
C, 胸外按压
D, 掐人中
E, 除颤

40, 某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因，可能是
A, 失血
B, 心包填塞
C, 神经源性休克
D, 张力性气胸
E, 以上均可

二，填空题
1, 慢性肺气肿按临床与病理生理分_________型和______________型。
2, 心肺复苏时可选用_________________和____________________缩血管药。
3, 上消化道出血提示休克的指征：收缩压______mmHg；心率大于_______次/分
4, 一般说肌酐浓度在_______________以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升______________
5, 网织红细胞升高说明_____________和___________________
6, 抢救糖尿病酮症酸中毒时，血糖下降速度为_______________，如下降过快，可发生____。
7, 妊娠晚期阴道出血常见于____________________和_______________________
8, 腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以________的腹膜刺激最强，______刺激最弱
9, 桡骨小头半脱位多见于________岁；肩部外伤出现方肩的最常见原因是__________。
10 肾绞痛伴镜下血尿最常见于_____________;无痛性血尿最常见于_________________。
11, 胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为___________cm; 另一端插入引流瓶水面下的深度是_______cm次没。

三，名词解释
1, 氧合指数
2, 舒张性心功能不全
3, 肝肾综合征
4, 肾小管性酸中毒
5, 造血干细胞
6, 垂体卒中
7, 妊娠子痫
8, 胆管炎的三联征
9, 肺挫伤
10, 三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。

四，问答题
1, 抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用小潮气量？
2, 心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？
3, 支持出血坏死性胰腺炎的指征有哪些（能回答全部内容的1/2为满分）？
4, 脾功能亢进的诊断标准？
5, 急性肾衰竭的血液透析指征？
6, 为何可用糖化血红蛋白A1作控制糖尿病的指标？
7, 何谓流行性出血热的“三红”“三痛”？
8, 简述急性感染性多发性神经根炎的诊断要点（就起病、四肢、颅神经及脑脊液四点）？
9, 药物的皮肤不良反应有哪些？
10，简述产科DIC常见病因（列举3种）？
11，机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么？
12, 急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？
13, 75岁病人，已确诊前列腺癌，应首选何种治疗？
14, 单纯性肺挫伤如何治疗？
15, 何谓脑裂伤，其临床表现如何？

2003年北京市住院医师规范化培训第一阶段试题
急诊科试卷（答案）
一，选择题
1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A
11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C
21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D
31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40E

二，填空题答案
1, 气肿型、支气管炎型
2, 肾上腺素、血管加压素
3, <80mmHg、120次/分
4, 110μmol/L、 44.2μmol/L
5, 出血、溶血（如答贫血治疗后亦对）
6, 70～110mg/dl、脑水肿
7, 胎盘早剥、前置胎盘
8, 消化液、血液
9, 0～5岁、肩关节脱位
10, 肾结石、泌尿系肿瘤

三，名词解释
1答， PaO2/FiO2
2答， 由于心室肌顺应性减退及充盈障碍，影响心室充盈，左室舒张末压增高，出现肺循环高压及肺淤血，称舒张性心功能不全。
3答， 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有循环血容量不足和肾内血液重新分布等因素，可发生肝肾综合症，又称功能性肾衰竭。
4答， 因远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H ）梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而发生酸中毒，为肾小管性酸中毒。
5答， 各种血细胞与免疫细胞的起始细胞
6答， 垂体瘤内突然出血，瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象。
7答 在重度妊高征基础上，发生抽搐。
8,答 发热、腹痛、黄疸
9,答 肺挫伤是肺实质损伤，其特点是受伤部位的水肿和出血、而无肺表面裂纹。
10, 答，指内踝、外踝、后踝同时骨折。

四，问答题
1答 本症具有通气功能的肺仅2占正常的1/2~1/3, 甚至1/4，称“婴儿肺”。如用10～12ml/kg体重的通气量，则部分肺可能承受相当40～48 ml/kg体重的潮气量，这就发生通气机导致肺损伤，故目前推荐用6ml/kg 潮气量。

2答， ①心电图抬高的ST段于2小时内回落50%；②胸痛2小时内消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）。
3答， ①有全腹剧痛、肌紧张、腹膜刺激征；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；③血钙显著下降（<2mmol/L）；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤有与病情不符的血、尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音减弱或消失、肠张气等麻痹性肠梗阻；⑦有Grey-Turner征或Cullen征；⑧ 正铁血红蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩低氧血症；（11）消化道大出血；（12）WBC 18×109/L、BUN >14.3mmol/L、GLU>11.2mmol/L（无糖尿病史）

4答 ①脾大；②血细胞减少，红细胞、白细胞及血小板可一项减少或同时减少；③增生性骨髓象；④脾切除后，血象接近或恢复正常。

5答，①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮 21.4mmol/L或血肌酐 442μmol/L以上；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高176.8μmol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日升高1mmol/L以上；⑤无高分解代谢状态，无尿2天或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合率低于13mmol/L，Ph<7.25；⑦少尿 2天以上，伴有下列任何一项者；体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、高血钾，血钾>6.0mmol/L,心电图有高钾改变。

6答， 糖化血红蛋白A1是血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，故可作为治疗糖尿病的指标。

7答，“三红”是指颜面、颈和胸部潮红；“三痛”是指头痛、眼眶痛及腰痛。

8答， 1, 感染后急性起病；2, 四肢呈对称性、弛缓性瘫痪；3,有或无颅神经麻痹；4,脑脊液蛋白细胞分离。

9答，表皮反应是最常见的不良反应，易发生大范围的变化。有搔痒、斑丘疹、荨麻疹、血管性水肿、光毒性及光过敏性反应、固定性药疹、多形性红斑、大泡水泡、剥脱性皮炎。

10答， 胎盘早期剥离、羊水栓塞、死胎及过期流产、重度妊娠高血压综合症、感染性流产

11答，机械性小肠梗阻是肠粘连；机械性结肠梗阻是结肠癌。

12,答， 可使肌肉及神经坏死，致肢体畸形、神经麻痹，且修复困难。

13,答，75岁病人，已确诊前列腺癌，应首选何种治疗？
答，首选睾丸切除，必要时辅以化疗。

14,
答，无需特殊治疗。只需止痛、鼓励咳痰，即可很快康复。但在早期需密切观察，复查胸片及血气分析，监视是否转变为呼吸功能不全的肺挫伤。

15,答，暴力引起的脑组织器质性损伤，称为脑挫伤。其临床表现取决于损伤的部位、范围和程度。轻者仅表现为一般头外伤，重者可立即死亡或遗留终身残疾。脑挫伤是颅内血肿的重要原因。