张小兰：小儿头皮静脉输液心得

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我在儿科工作7年，在上班期间每天输液10例以上，因此在小儿头皮静脉输液过程中总结了不少工作经验，总结如下。
      
　　1 临床资料
      
　　在我院儿科每月收病人在200～300例左右，有时多，每天输液在15人次以上，一般5岁以下患儿我们都采用小儿头皮静脉输液，约占患儿数的90%。小儿血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。与成人输液相比，小儿头皮静脉输液就有不同特点。  
  
   　　2 心理体会
      
　　首先，在选择穿刺血管时就要特别注意，为了提高一次性成功率，应该选择固定的、自己穿刺有信心的静脉，注意避免与表浅毛细动脉血管混淆。选择好后应用手触摸有无搏动感，而不是见血管就穿刺。反复穿刺一是增加病人痛苦，二是增加感染机会。其二，在进行备皮时，应尽量将血管周围备宽些，便于固定和取液，同时要注意固定头部，以免损伤皮肤而引起感染机会。其三，穿刺时针斜面与皮肤角度约10°左右，在针进入皮下继续穿刺时，速度宜慢，过快宜穿刺破血管。见回血后停止进针，小儿血管没成人血管粗、直，若继续进针易穿破血管。当使用某些小针头如4号、4号半或给血循环不良的患儿输液时，往往针进入血管后无回血，若经验不足就易继续进针，时血管就易被穿破，如遇到这种情况，当穿刺感觉有落空感，可给近端硅胶加压，有回血或局部无肿胀可继续输液，加压时避免反复，以免引起局部肿胀，也影响再次穿刺。其四，在固定时要牢靠，临床常用4条胶布固定。过长或过宽胶布取液时较难，过短或过细又贴不牢靠，用长8～10cm、宽1cm的胶布最合适，一条胶布贴于针柄，一条从针柄下交叉向上粘贴，一条固定无菌敷料保护针眼，最后一条交叉固定软胶管。若用敷贴时，只有3条胶布，因敷贴粘性强。好的固定能减少患儿头部摆动而出现针头划出血管引起的渗出。然后根据医嘱调节滴速。
      
　　3 讨论
  
　　在输液过程中，我们常有同感，那就是心情与输液成功率有关，在输第一例时若不顺利，常常当天输液都不顺利，反之则相反。当操作中心情不佳时，也难一次性成功，因此在我们工作中要有高度责任心和同情心，也才能提高输液的一次性成功率。在输液过程中应注意三查七对和输液的滴速，并注意检查针头有无破损及倒钩，有倒钩针头进入血管后常常引起局部肿胀。在输液前我们应与病儿家长沟通便于配合固定患儿头部，只要做好以上几点就能提高输液的一次性成功率。最后特别强调的是小儿输液滴速一定要严格控制，小儿由于各种生理机能不健全，心肺功能差，所以输液滴速不能过快，避免发生肺水肿，输液完后要随时巡视病房，注意有无病情变化及用药后反映。

[ 本帖最后由 512test 于 2009-10-9 15:34 编辑 ]