尿道下裂病人标准护理计划

乐乐

尿道下裂是一种先天性畸形，胎儿在发育过程中尿生殖沟自后向前闭合形成尿道时，闭合过程停止就会发生不同程度的尿道下裂，按尿道海绵体发育所达到的位置分为阴茎头型、阴茎型、阴囊或会阴型。临床上以阴茎头型多见，对排尿及性生活影响最小，一般无需处理；而阴茎型、阴囊或会阴型影响排尿及生殖功能，故需手术治疗，手术分矫正阴茎弯曲畸形和修复尿道缺损部分两个步骤进行。护理要点为：①保持膀胱造瘘管通畅；②术后按时准确执行雌激素治疗；③术后保持尿道分泌物及时排出，以免新尿道漏尿而导致手术失败。常见护理问题包括：①社交障碍；②潜在并发症--感染；③知识缺乏：手术时机的选择及术后注意事项。
一、社交障碍

相关因素：

1 排尿方式改变。

2 生殖器畸形。

主要表现：

1 病人表现出自卑和羞涩感，不愿与人交往。

2 因生殖器形态异常，怕被人发现，遭受讥讽，心理压力大，精神忧郁，性格内向。

护理目标：病人能够自我调节，面对现实，减轻心理压力，恢复较好的人际关系。

护理措施：

1 向病人介绍主管医师、护士和病室环境，使病人消除陌生感，增强安全感。

2 向病人和家属进行本病知识的指导，使其对疾病的发生和手术后转归有较为清晰的了解，尤其是对于发育好的阴茎型或阴囊型尿道下裂，经手术可取得满意的效果，如果睾丸发育正常，还可有生育能力，以此鼓励病人树立战胜疾病的信心和增强心理承受能力。

3 鼓励病人多与室友谈心、交往，以减轻社会、心理压力。

重点评价：

1 病人对本病术后转归是否真正了解。

2 周围的人际关系是否有所改善。

3 心情是否开朗，饮食、睡眠是否正常。

二、潜在并发症--感染

相关因素：

1 尿道分泌物未能及时清除而导致新尿道漏尿。

2 耻骨上膀胱造瘘管引流不畅，尿流受阻而被迫从新成形的尿道溢出。

3 手术反应大，阴茎水肿。

4 尿道皮瓣处有毛囊。

主要表现：

1 阴茎肿胀、疼痛。

2 伤口红肿，有脓性分泌物。

3 新成形的尿道可见一处或多处漏尿。

护理目标：

1 阴茎不发生肿胀、疼痛。

2 伤口无感染，按期愈合。

3 新成形的尿道在愈合之前不发生溢尿。

护理措施：

1 及时清除尿道分泌物：在无菌操作下，带无菌手套，用无菌纱布在阴茎腹侧从阴茎根部向尿道外口轻轻挤压尿道，促使分泌物从尿道口排出。注意观察阴茎是否肿胀，保持敷料清洁、干燥。

2 保持膀胱造瘘管引流通畅，防止早期受压，折叠，扭曲，保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢出。

3 术前备皮应彻底，尿道皮瓣处如有阴毛，应电灼毛囊，待痂皮脱落后再行手术。

4 术后防止大便污染伤口，推迟进食时间，便后及时清洗。

5 遵医嘱给予乙烯雌粉，防止阴茎勃起造成伤口疼痛、出血、裂开。

6 遵医嘱给予抗生素。

重点评价：

1 术后两周膀胱造瘘管是否引流通畅。

2 新成形尿道是否痊愈，排尿是否正常，排尿过程中有无漏尿现象。

三、知识缺乏：手术时期的选择及术后注意事项

相关因素：未接受过此类手术相关知识教育。

主要表现：

1 不了解阴茎弯曲矫正术应在学龄前进行，最迟不得超过10-12岁，否则影响阴茎的正常发育。

2 不懂得保持耻骨上膀胱造瘘管引流通畅的重要性，在于防止尿液被迫从新成形的尿道溢出，是手术成败的关键之一。

3 将严重的阴囊或会阴型尿道下裂患儿误认为是女孩，而延误了最佳手术时期。

护理目标：

1 病人或家属能讲述膀胱造瘘的护理要点：防止折叠、扭曲、受压，并能配合护士进行护理。

2 病人或家属能理解本病的发生及治疗效果，心理上能接受尿道成形术后有可能再做尿道修补术的可能。

护理措施：

1 对病人或家庭进行本病的健康教育指导。

2 对于某些需要病人或家属配合的护理措施（如保持膀胱造瘘管引流通畅）要一边讲解，一边示范，以便病人和家属能真正掌握。

3 告诉病人清除尿道分泌物，是防止新成形尿道不发生漏尿现象的重要治疗措施，但具体操作时病人有难以忍受的疼痛，从而使病人和家属有足够的心理准备，能够积极配合医疗、护理。

4 保持会阴部清洁干燥，防止大便污染伤口而导致感染。

5 病人或家属了解术后应用雌激素的重要性以及其作用及副作用，避免因出现恶心、呕吐等反应而不坚持治疗。

6 病人或家属懂得术后需应用抗菌作用较强的抗生素，以便病人、家属能协调好经济关系，保障抗生素的使用。

重点评价：

1 病人对本病基本知识了解和掌握的程度。

2 病人和家属是否能配合治疗和护理。

3 病人心理承受能力的程度。