胸部损伤的护理

白小梅

胸部损伤的护理
严重胸部损伤可引起呼吸和循环功能的严重紊乱，病情进展迅速，病人随时有生命危险，因此，严密观察生命体征及病情变化十分重要。在护理中，加强生命体征、反常呼吸的观察，提高了抢救患者的成功率。
1  观察与护理①加强生命体征观察：及时了解受伤史，注意观察病人的血压、脉搏、呼吸、神
志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情应每隔15～30min测一次病
人的呼吸脉搏和血压，尤其注意呼吸的频率。幅度变化及胸廓的活动变化。观察病人的面色有无
发绀现象。② 积极纠正休克：应迅速建设静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。
3．1 保持呼吸道通畅① 对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，常规先将其头部偏向一侧，消除口
咽部分泌物，保持呼吸通畅。然后抬起下颚角，面罩给氧，流量为4～6L／min。吸痰是呼吸道护理非
常重要的最基本的操作。吸痰时应选择合适的吸痰管，并注意观察痰液的颜色、性质及量。对分泌
物较多的患者，应及时给予处理。② 多发性肋骨骨折，常使胸壁浮动，胸廓失去支持作用，产生反
常呼吸和纵隔摆动，导致呼吸循环障碍。对多发性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎
后出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺、呼吸频率在25次／min以上、吸气性呼吸困难的早期_Ⅱ乎吸窘迫
综合征(ARDS)者，应立即行气管切开术，使用呼吸机行辅助呼吸。本组有6例果断采用经鼻或经
口气管插管，呼吸机辅助呼吸，收到良好效果，血气监测结果：动脉血氧分压(PaO )、二氧化碳分压
(PaCO )均在正常范围。③ 对气管插管或气管切开的患者进行吸痰、清洗口腔、更换体位等操作
后，应听双肺音是否对称、有无变化，以便及时调整导管的位置。同时，观察患者反应，了解吸痰效
果及呼吸机工作状态，做好记录。监护过程中通气良好的表现是患者安静，生命体征平稳，肺部呼
吸动度适度，末梢循环良好。
3．2 胸腔闭式引流的观察 胸外伤病人，胸腔内都存在着不同程度的积血、积气、肺组织受到不同
程度的压缩，严重影响病人的气体交换，造成病人缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染，威胁病人的生
命。闭式引流可促进肺复张，改善呼吸困难，并可防止凝固性血胸、脓胸的发生。放置胸腔闭式引
流管是胸外伤病人的常规治疗，在护理中应注意观察：① 闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及
脱落。②引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如持续2～3小时，胸腔引流>200ml，说明胸腔有活动性出血，应及早报告医生行开胸探查手术。本组15例患者中，都存在着不同程度的血胸或血气胸，采用闭式引流，均取得良好效果。
3．3 加强监护，及时发现并发伤 密切观察患者的生命体征，神志、瞳孔、对光反射等的变化；监测
尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察病人面色有无发绀现象；注意观察有无
腹痛及腹痛的部位、程度及范围的变化；检查有无骨盆及四肢等其它合并伤。如经各项对症处理
后，病情不见好转，病人呼吸困难加重，血压持续下降，应考虑胸膜腔内有进行性出血，肿胀程度等，尽早鼓励病人进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、跖屈运动，抬高患肢30。，促进静脉回流，及时应用下肢静脉泵或穿弹力袜，都有利于改善伤肢血液循环，防止静脉血栓形成。
2．2．6 髋关节脱位预防大多数脱位发生于手术后3个月内，通常在病人的肌肉力量和控制能力尚
未恢复前，将髋关节摆放于不当位置时突然发生，因此要保持患肢外展约30。轻度外旋位于 ，并做
到“三不”，即不盘腿、不侧卧、不坐起，防止内收和过度内、外旋。
2．2．7 合并内科疾病的护理本组136例中，合并内科疾病的有100例，其中以高血压、糖尿病、脑
梗塞、冠心病居多，除做好骨科护理外要认真观察监护内科疾病，其中55岁以上脑梗塞病人术前术
后不用止血药。同时根据病情指导患者进行合理膳食，配合医生，把各项化验指标达到正常。
2．2．8 指导康复训练术后患足穿矫正鞋，足尖向上并保持髋关节的翻身方法，手术当日可以向
患侧翻身l5～20。，术后第l天可将床头抬高30～50。，取半卧位，术后第2～3天可翻身侧卧，首先向
术侧翻身，伸直术侧髋关节，以保持旋转中立，胸前和身后可垫软枕；再向健侧翻身，健腿在下略弯
曲，伸直术侧髋关节，两腿问垫软枕，防止患肢过度内收引起假体脱位。术后第1天，下肢肌肉进行
等长收缩练习；踝关节进行主动的伸屈练习；同时进行深呼吸练习。术后第2～3天，可以在医生指
导下借助CPM机进行髋关节伸屈练习；但髋关节屈曲小于90。。2周左右扶双拐患肢不负重下床行
走。下床时患者先移向健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋<45。，由他人协助抬起
上身使足部着地，再扶拐行走。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。进行直腿抬高练习，髋关
节后伸及外展练习，使髋关节各组肌肉力量尽恢复。在康复训练中，护理人员给予指导和看护，
发现异常应终止训练，找到原因后再开始训练。此后根据病人的肌肉恢复情况，通常在6～8周让
其改用单拐，3个月后弃拐。
2．2．9 出院指导嘱病人坚持正确功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间及活动范围，防止
关节肿胀和疼痛。病人可从事日常活动，但避免干重活及剧烈体育活动，做到不负重，不做盘腿动作，或跷二郎腿动作，不坐矮凳子，即屈髋<90。。定期向医生随防至终生。
3 讨论
本组病人年龄高，合并症多，手术创伤大。术后的心理指导和耐心解释，可以帮助病人树立战胜疾病的信心，术后的正确护理可预防多种并发症的发生，是手术成功的重要环节。在康复训练中，由于有具体的目的和方法，使病人得到尽快康复。实践证明，良好的护理可加快病人的术后康复，提高手术治疗的优良率。