异位妊娠破裂的抢救

白小梅

异位妊娠破裂是妇科最常见的急腹症之一，近年来有上升的趋势。当异位妊娠破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断和抢救，可危及生命。
1 临床资料  输卵管妊娠的年龄一般在19～43岁之间。病史：女扎后、不孕症、哺乳期、宫内节育器放置后长期慢性盆腔炎。一般有慢性盆腔炎等症状。慢性输卵管炎，是输卵管妊娠的常见原因，输卵管内膜炎病情严重者，可引起管腔完全堵塞，轻者因输卵管黏膜皱襞粘连导致管腔狭窄，有时输卵管黏膜受到破坏，使纤毛缺损。以上情况均可阻碍孕卵在输卵管的正常运送，输卵管周围炎的病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，结果可造成输卵管周围粘连、管形扭曲和管腔狭窄及管壁肌肉蠕动减弱，从而使孕卵的运行受到影响，导致异位妊娠。严重的妊娠破裂和大出血而危机生命。
2  术前抢救及护理
异位妊娠破裂的患者，一般入院时比较急，入院时患者一般精神不振，意识欠清，面色口唇苍白。入院后首先测量血压、脉搏、建立静脉通道、保暖、氧气吸入、静脉通道只用上肢静脉，而不用下肢，因下肢静脉离心脏较远，这类患者腹腔大量出血，腹压升高，可压迫下肢静脉，影响输液速度，使输液不能快速流人心脏；另一方面输入的药液可能从回心途中破裂的血管中流出，降低了实际的补液量。氧气吸入一般为大流量输入氧气，异位妊娠破裂的患者多为严重的休克，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅快，在血容量降低的同时，肺泡的血流量锐减。为改善组织的缺氧状况，要采用大量给氧4～6L／min，用面罩加压给氧。异位妊娠破裂的患者必需及时手术，所以要做好术前准备，包括备皮、放导尿管、术前注射安定10rng和阿托品0．5mg术前针的应用。
3 术中的抢救及护理
3．1 减少手术时间 护士配合医生的工作，及时准确地将器械送到医生手中，使医生快速的找到出血部位，缩短手术时间，使病人及时得救。
3． 2 防止肾功能衰竭常用50％碳酸氢钠200ml，即扩容又防止酸性血对肾功能的损害。对破裂部位已结扎、血压较低的患者。为防止肾功能衰竭，常规给多巴胺升压药物，能增加肾血流量。
3．3 及时备血好各种急救药品针对患者的症状，恰如其分的应用升压、强心、止血药物。根据输血量，补充钙剂，纠正术中出现的各种不良反应。
4 术后的护理
术后要随时观察患者的病情与情绪变化，及时准确的测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持伤口的干燥。每日用0．1％新洁尔灭涂擦或1：500高锰酸钾液冲洗外阴一次，48小时后协助病人下床活动，防止肠粘连。
护理体会
异位妊娠破裂起病急、病情重，患者及家属大多会担心手术后能否再怀孕，是否危及生命安全进而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护人员应安慰、鼓励患者，解释手术的目的，．为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其自动配合治疗。异位妊娠破裂所致的休克系失血性休克，所以术中采取综合性抢救的同时，应着重补充血容量。因手术时间较短，术中均采用全血及血浆胶体液的输入。在输血过程中适量补充细胞外液。输血前要严格校对，输血时要严格观察，发现不良反应，及时处理。饮食指导：除急诊手术外，术前一般应禁食6-8小时，以免引起术中呕吐。术后肛门未排气前，进流质，戒糖、奶；肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡到普食；饮食以清淡，易消化，富于营养为原则。