妊娠期阑尾炎的护理

白小梅

妊娠期阑尾炎的护理
术前护理：
(1) 心理护理：由于急性阑尾炎发病于特殊时期．患者及家属心理压力较大．护理人员应在听取医师)治疗意见及相关知识的基础上对其作出合理解释．使其主动配合治疗护理。
(2) 胎心、胎动监测：每1O～30分钟听诊一次胎心、胎动并详细记录．发现异常及时通知医师，必要时遵医嘱肌注黄体酮。
(3) 腹痛的观察与护理：腹痛多见于妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，腹肌伸直，因而压痛和肌紧张体征不明显．主要表现为右侧腹痛．伴恶心、呕吐。护理人员应鉴别此类腹痛与子宫收缩引起的腹痛，用舒喘灵时应注意患者心率变化。
术后护理：
(1) 吸氧6～8小时(由于手术时采用连续硬膜外麻醉．加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压)．每1O～3O分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。
(2) 观察有无宫缩、阴道出血、流水等情况．遵医嘱予25 硫酸镁40ml加5 葡萄糖500ml静滴(3O～4O滴／rain)，用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况，防止镁中毒；备好1O 葡萄糖酸钙．遵医嘱继续应用黄体酮。
(3) 为促进肠蠕动恢复、防止肠粘连．患者术后6小时取半坐卧位，12小时可下床
活动，必要时可给予四磨汤等通气药物．但禁用开塞露及灌肠。术后第2天若腹胀不明显．可少量饮水以刺激肠蠕动恢复。
(4) 密切观察患者生命体征变化．体温高时及时处理．以免造成胎儿宫内缺氧。
(5) 术后肠蠕动恢复后．逐渐给予流质、半流质及普通饮食．应避免进食易引起腹泻的食物．防止诱发宫缩而导致早产或流产。
讨论：因解剖和生理的改变．妊娠期急性阑尾炎患者症状常不典型．妊娠早期除坏疽性阑尾炎外可保守治疗；妊娠晚期因盆腔出血．阑尾一旦出现急性炎症,易发生坏死、穿孔．加之大网膜及肠管上移，炎症不易局限，极易扩散为弥漫性腹膜炎，而使母婴危险性骤然增加．手术是行之有效的治疗措施。护士应认真鉴别阑尾炎引起的腹痛与宫缩痛，详细询问病史．细心查体，减少误诊、误治。