小儿腹泻的护理

白小梅

小儿腹泻的护理         
小儿腹泻病  
一、定义  首先了解小儿腹泻的两种不同病因以及诊断与治疗措施。
小儿腹泻是以腹泻为主要症状的儿科常见病，夏季以细菌性感染为主，秋冬季以轮状病毒性肠炎为最多见。
二、诊断  按病原学诊断：粪便常规、细菌培养及病毒学检查。
                  按病程分：急性、迁延性、慢性三期。
                  按病情分：轻型、重型。
三、治疗
1.大肠杆菌或痢疾杆菌感染： 可口服庆大霉素。轮状病毒性肠炎可不用抗菌药物，而是适当选用抗病毒药物，因饮食不当所致腹泻，可合理调整饮食。
2.液体疗法：  分为口服补液和静脉补液两种。
3.微生态制剂： 恢复微生态平衡，包括双歧活菌制剂、双歧三联活菌胶囊、酪酸菌及复方乳酸菌健肠剂。
4.黏膜保护剂。
四、临床表现  了解轻型到重型小儿腹泻的临床表现，脱水不同程度的划分及相应表现。
（一）腹泻、呕吐与一般症状
1.轻型
    患者症状有食欲减退，溢奶，大便次数增多，每日数次到10次左右，稀便或带少量水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈白色钙皂，精神尚好，无中毒症状，偶有低热恶心，呕吐，体重不增或略降，有时尿少。
2.中型与重型
    多数起病缓慢，自轻型腹泻逐渐加重，泻水样便；少数起病即为水样便，量多，次数频繁，每次数毫升至数十毫升，每日数次至数十次，多数为10-20次，常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣，早期食欲减退，以后加重，严重者拒食，多数有发热。
3.脱水
   （1）脱水程度:①轻度脱水:失水量约为体重的3～5%(50ml/kg),病儿精神较差或不安,皮肤稍干燥,弹性稍差,眼窝及前囟略凹陷,哭有泪,口腔粘膜干燥,尿量稍减少。②中度脱水：失水量约为体重的5～10%（50-100ml/kg），患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白，干燥，弹性较差，眼窝及前囟凹陷明显，哭时泪少，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，脉速，尿量明显减少。③重度脱水：失水量约为体重的10%以上（100～120ml/kg），患儿精神极度萎靡，表情淡漠，嗜睡，朦胧或昏迷，皮肤发灰，干燥，四肢发凉，脉细数微弱，皮肤出现花纹等休克征。
   （2）脱水性质：①等渗性脱水：病儿烦躁，嗜睡，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性低，粘膜干燥，血压下降，脉搏增快，四肢发凉，尿量减少。患儿大多营养状况良好，腹泻时间短，血钠为130～150mmol/L。②低渗性脱水：患儿软弱，嗜睡，惊厥，昏迷，眼窝前囟凹陷明显，皮肤弹性极差，粘膜略干燥，血压极低，脉快细弱，四肢发凉，尿减少或无尿。大多营养较差，吐泻严重，病程长，血钠低于130mmol/L。③高渗性脱水：患儿烦躁不安，剧烈口渴，高热，肌张力高，惊厥，眼窝前囟稍凹陷，皮肤弹性尚好，粘膜明显干燥，血压稍低，四肢冷，尿少而比重高。多发生于病程短，供水不足，出汗或曾口服大量含钠液的情况下，血钠高于150mmol/L。
（二）电解质紊乱及表现
    1.代谢性酸中毒：患儿精神萎靡，呼吸深快，但无鼻翼扇动，新生儿及小婴儿呼吸改变不明显，口唇樱红，如有循环衰竭可表现为口唇紫绀，严重者可致昏迷。
    2.低钾血症：表现为①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，出现U波。
    3.低钙血症：表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。
    4.低镁血症：极少数久泻和营养不良的患儿出现缺镁症状，常在脱水及电解质紊乱纠正后出现，表现为烦躁，震颤，惊厥，血清镁低于0.75mmol/L。
五、护理措施                                      
    对于患儿的护理，应认识到在密切监测病情的基础上，及时合理补液是至关重要的。同时，应做好消毒隔离工作及饮食指导。
（一）根据病情，补充液体
    l、口服补液：轻度腹泻的患儿不需禁食可采用口服补液的方法，它能补充身体所丢失的水分和盐分。执行医嘱给口服补液盐时，应在4-6小时少量多次喂，口服补液盐一定要用冷开水或温开水溶解。
    2、静脉补液：遵医嘱严格执行补液计划，保证输液量的准确，掌握好输液速度和补液原则。①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0．3%，每日补钾总量静脉输液时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注。③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。
（二）严密观察病情
    1、监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣服，头枕冰袋等物理措施。
    2、大小便次数突然增多，前囟，双眼下凹，皮肤弹性差，烦渴，尿少，循环衰竭等脱水表现，应及时做好补液准备。
    3、当精神萎靡，呼吸深快，嗜睡，口唇樱桃红色，昏睡或昏迷等酸中毒表现时，应准备碱性液体，配合医生抢救。
    4、患儿精神萎靡，腹胀，肌张力低，呼吸频率不规整等临床表现，及时报告医生，做血生化及心电图检查。如低钾血症应遵医嘱调整液体中钾的浓度。
    5、小儿哭闹不安，易发惊，两眼上吊，手足搐搦等低血钙表现，应及时报告医生补充钙剂。
    6、详细记录出入量，观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
（三）严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。
    1、护理轮状病毒感染的患儿时，医护人员在做各种操作及检查后一定要洗手，洗手后用消毒液浸泡1-3分钟，消毒液4小时更换一次。
    2、每完成一个病人的护理及治疗要洗手消毒再为另一个病人进行操作。
    3、病人的污物（大小便的尿裤）不能随地乱扔，要放在指定的筐内。
    4、空气消毒：每日用500ppm的消毒液喷洒地面，病室内放置空气清菌片，每6小时更换1次。定时开窗通风，注意不要对流，病人要保暖。
    5、地面消毒：用500ppm的消毒液擦拭每天2-3次。
    6、水笼头，门把手按要求6小时用消毒液擦拭1次。床头桌椅每日用消毒液擦拭1次。
    7、病人的药杯，水瓶，奶头用消毒液浸泡后用清水洗净在消毒柜内消毒。
    8、脸盆，便盆要集中浸泡消毒。
    9、病人出院做好终末消毒。
（四）合理喂养，调整饮食
    对于轻型腹泻患儿不必禁食，应少量多次给患儿营养丰富，易消化的食物，以防止因腹泻而丢失营养成分所致的营养不良或体重下降，小婴儿如牛奶喂养，则应将牛奶稀释后喂养。母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食。
（五）注意口腔护理
     禁食的患儿每日做口腔护理2次，如口腔黏膜有白色分泌物附着即为鹅口疮，可涂制霉菌素；若发生溃疡性口炎，可用3%过氧化氢溶液洗净口腔后涂金霉素鱼肝油。
（六）加强皮肤护理
    要注意每次便后用温水洗净肛周及臀部，并涂鱼肝油或鞣酸软膏保护皮肤，以预防臀红及尿布疹。女婴儿会阴部注意清洁，防止上行性的尿路感染。臀部有糜烂者可在便后用水清洗，局部烤“神灯”。
（七）健康教育
    1、指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。
    2、注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，减少感染机会。
    3、增强体质：发现营养不良、佝偻病时及早治疗，适当户外活动。
    4、注意气候变化：预防感冒，随时添减衣服，多饮水。