麻疹精典分析

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麻疹精典分析

麻疹是怎么回事?历史上如何认识麻疹？  
  麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性传染病。主要发生在儿童。以发热、结合膜及上呼吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹为主要临床表现。易感者接触麻疹病毒后约有90％左右发病，流行人群中约有5％一15％为隐性感染。若无肺炎、喉炎、脑炎等严重并发症者，预后良好。患病后获得的免疫力持久，多数人可终生免疫。普种麻疹疫苗后，麻疹的发病率在全世界已大为下降。
    早在公元196—220年，我国张仲景在《金匮要略》中就有关于麻疹的描述，并认为麻疹是一种传染性很强的疾病。国外在公元10世纪，波斯医生拉兹才开始描述本病，直到1675年才认为麻疹是一种独立的疾病。1864年贝纳肯定了麻疹是通过呼吸道播散，由人传给人的疾病，潜伏期为14天，可获终生免疫。1911年哥特贝格等用急性期患者的血液及咽拭子感染了猴子，证实了麻疹病原是一种滤过性病毒。1930年勃来兹应用鸡胚培养麻疹病毒成功。1954年恩多等用人胚肾及人羊膜细胞培养病毒成功，为深入研究麻疹奠定了实验室基础。1963年美国成功地应用了经鸡胚羊膜腔适应和鸡胚单层细胞传代的减毒株制备了疫苗。我国也于1965年自行研制了减毒活疫苗并开始普种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。
    由于发现了亚急性硬化性全脑炎与麻疹病毒的关系，近年来成为对麻疹病毒认识及慢病毒感染研究的主要内容。上述均说明对麻疹的认识由来已久，逐步深化，但很多防治问题还有待探索。

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2．麻疹的发病率已显著下降，为什么还要强调防治麻疹？
    麻疹是一种极常见的传染病。过去认为每个人在他的一生中不可避免地都要出1次麻疹，而且麻疹病程中又极易发生并发症，呼吸系统和中枢神经系统的并发症使麻疹患者的病死率明显增高，危重病例抢救存活后常遗有永久性脑损害和精神发育迟缓。因此不少人把“出麻疹”视为一个大关卡。虽然实行麻疹疫苗预防接种后，麻疹的发病率较前下降了90％以上，但不等于麻疹已经被消灭，只要稍微放松预防措施的落实，在很短的周期内，发病率即可迅速回升，甚至出现暴发流行。
    其次，麻疹发病率所以能在短期内如此大幅度地下降，主要是应用了麻疹疫苗的结果。而麻疹疫苗的使用还存在一些尚未解决的问题，如尚存在用疫苗也无预防作用的人；间隔多长时间需进行再免疫，以保持免疫水平不下降；免疫注射需进行至何年龄为止等等一系列问题，均需继续探索，因此绝不应有“1针麻疹疫苗即可保证终身不出麻疹”的错误想法。
    第三，麻疹疫苗应用后，麻疹的临床表现多不典型了，或轻或重。如果不认识、不熟悉这些表现，便不能及时正确地作出诊断，隔离、治疗措施也不可能恰当。对轻型病例，虽无生命危险，但作为传染源得不到控制会威胁周围人群的健康，对社会带来不必要的经济和其它方面损失。对于危重病例，误诊误治则将导致死亡。
    第四，国内还有麻疹疫苗接种不普及的地方，那里麻疹患者较多，随着人口流动，这些传染源可以使麻疹易感者较多的地区再次出现麻疹暴发流行。
    所以即使某个地区(小范围)消灭了麻疹，也不能放松麻疹预防措施的落实。同理，一个国家消灭了麻疹以后，仍需认真贯彻麻疹的预防措施，直至全球都消灭了麻疹为止。“抓而不紧等于不抓”，思想上要给予足够重视，积极向广大群众宣传防治麻疹的重要性，认真落实防治措施，争取在不久的将来，令麻疹在中国大地上、在全世界绝迹。

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3．麻疹在传染病中的地位怎样?本世纪末的目标如何？
    世界上死于麻疹者，曾经占所有可免疫性传染病死亡总数的一半以上。据统计，1987年全世界计划免疫针对传染病共死亡300多万人，其中发展中国家5岁以下儿童死于麻疹的病例就有190万。我国在麻疹疫苗使用以前，每隔1年就出现1次大流行，其发病率及死亡率均占各种传染病的首位。麻疹减毒活疫苗问世，加上计划免疫以来，麻疹发病率和病死率已大幅度下降。截至1987年，我国麻疹发病率已降至9．88／10万，死亡率下降至0．020／10万；1988—1989年全国发病数均略低于1987年，但陕西、新疆、广西、河南等省、自治区病例数有上升。发病主要原因是局部免疫空白或免疫衰退造成易感人群积累。因此有效控制措施的加强和研究仍是十分重要的。
    麻疹至今是世界卫生组织扩大免疫规划所属的6种传染病之一。世界卫生组织和联合国儿童基金会要求在本世纪末把麻疹死亡率减少95％，因此控制和消除麻疹的研究，不但。关系到普及儿童免疫目标的实现，也是实现本世纪末人人享有卫生保健的重要组成部分。
    我们相信，只要加强领导，广泛宣传教育，取得儿童家长和全社会的支持，建立健全冷链系统，完善基层保健组织，稳定队伍，提高人员素质，加强疫情管理及控制局部地区暴发流行，全国各有关部门通力合作，在我国计划免疫、控制乃至在—局部地区消除麻疹的目标是能够实现的。

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4．只有儿童才会出麻疹吗？
    麻疹是一种呼吸道传染病，因此它的传播也必须具备传染源、传播途径和易感者3个条件，缺一不可。这里所讨论的是前两个条件存在时，什么样的人是麻疹的易感者?换言之，即是只有小儿才是易感者吗?不是的。过去认为凡是末出过麻疹的人均为本病易感者。出过麻疹的人绝大部分病后可获得持续终身的免疫力，就不会再出麻疹了。因此，一个人在儿时已得过麻疹，成年后当然也就不再患此病。这样就给人们形成一种印象，认为麻疹只是小儿的病，大人不会得。其实不然，如果一个人小时候末感染上麻疹病毒，到成年后甚至老年，一旦感染了麻疹病毒，依旧可以发病。笔者就曾遇到一位59岁的麻疹患者，他久居川藏交界处的偏僻山区，那里远离城市，交通不便，地广人稀，空气新鲜，数十年无麻疹流行，即没有传染源，却积聚了大量易感者。一次这位老人进城办事，都市里人口密集，空气中带有各种致病微生物，也包含有麻疹病毒。老人对此病毒无免疫力，不久他也出了麻疹。所幸麻疹潜伏期不太长，他在城里发了病，病愈后也就没事了。如果他在市内停留时间短，于麻疹潜伏期内回到原籍，在那里发病，则将引起该地麻疹流行，凡是没出过麻疹的人都会被波及，数十年积累下来的易感者，当然是各个年龄的男女皆有。原西康省理化县、四川省理塘县及冰岛、格陵兰岛、法碌群岛等处例子也表明在多年无麻疹的地区一旦有麻疹流行时，各年龄组的发病率大致相同。均说明麻疹不仅仅是儿童的疾病。
    反之，6个月以内的婴儿虽属儿童，但他们却很少患麻疹。这是因为在他们体内来自母亲的被动免疫抗体尚未消失，还具有保护性。而且这个年龄组的小儿，大脑皮层发育尚不完善，对麻疹病毒的反应性亦较差。随着年龄增长，来自母体的被动免疫抗体逐渐消失，大脑皮层功能日臻完善，对麻疹病毒的易感性也逐渐增高。
    据统计；在麻疹疫苗问世前，城市中麻疹患者以幼儿为多，5岁以下者占90％，10岁以下者占99％。麻疹疫苗普遍接种后，北京地区统计情况是虽然发病仍以学龄前儿童占多数，但其发病率已由96．7％降至58．9％。15岁以上的发病率则由0．2％上升

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5．每个人一生中都要出一次麻疹吗？
    对这个问题的回答是：不一定。一般说来，没有出过麻疹的人对麻疹病毒都易感，而麻疹病毒是混在空气中，容易扩散，经呼吸道传给易感者，所以绝大多数人都会患麻疹。得过麻疹的人，他所获得的对麻疹病毒的免疫力是持久的、终身的，因此当他再接触到麻疹病毒时就不会出现麻疹急性期的那些临床表现了。但是也有1％的人患第二次麻疹(多为营养不良、体弱或有免疫缺陷的儿童)，也就是说一个人一生中有可能出2次麻疹。一生中从未出现过麻疹急性期表现的也有，可见于下述几种人：
    (1)长年生活在偏僻、封闭的地区，接触不到麻疹传染源的人。
    (2)接种麻疹疫苗后曾产生过抗体，随着时间延长，抗体逐年下降，甚至消失，再遇到麻疹病毒时已丧失了保护力。在这种情况下，只有少部分人(约1／6)出现典型麻疹的临床表现，而有约半数的人表现为隐性感染，不出现症状与体征，约1／3人表现为轻型麻疹。
    (3)接续儿童期的计划免疫，对成人定期追加免疫措施，有可能使已下降的免疫力水平再度升高。
    实际生活中一辈子真正没出过麻疹的人是有的，但也有假的没出过麻疹的人。这就是那些麻疹临床表现不典型的人，出了麻疹而未能被认识，误诊为其它疾病或漏诊了

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6．麻疹是由感冒转来的吗？
    在回答这个问题之前，首先要搞清楚什么是感冒?感冒是上呼吸道感染的简称，它是由微生物侵入人体后造成的上呼吸道(口、鼻、咽、气管及大支气管)炎症，因此可出现喷嚏、流涕、鼻堵、咽疼、轻咳，甚至有少量粘痰，重些的可伴发热、头痛、全身酸懒、关节不适、食欲减退等。服用治感冒的冲剂、片剂或加点退热药，出出汗，休息2—3天就会好的。
    麻疹在发病的最初3天也有类似上述表现，但不是通常所说的感冒，而是麻疹已经开始了，我们称为前驱期。只要注意观察就可以发现与一般感冒症状不同，如不仅仅是打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，同时眼部症状也明显，表现为结膜充血、怕光、流泪，一眼望去给人以泪汪汪、脏兮兮的感觉；有的在颊粘膜上可见到带有红晕的小白点；与上述这些粘膜卡他症状同时出现的有发热，而且越来越高；普通感冒尽管有呼吸道症状，患者的一般情况相对较好，而麻疹前驱期患者则精神差、萎靡不振、烦躁、不思饮食或伴恶心呕吐。对治疗的反应也不同，采取治疗一般感冒的措施来控制麻疹前驱期症状，绝对不会获显效，症状会持续进展。第四天从颜面及耳后开始陆续出现皮疹，进入出疹期。所以我们说，麻疹不是由感冒转来的。同时也提醒家长们，有好多种传染病的最初阶段表现有些像感冒，但不是感冒，治疗方法也迥然不同。为了不延误对重要疾病的诊治，请对“感冒”的患儿进行细致地观察。

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7．麻疹病原居于哪类微生物？有何特点？
    麻疹是由麻疹病毒引起的传染病。麻疹病毒属副粘液病毒科。其结构和生物学活性与其它副粘液病毒相似，但不含神经氨酸酶，其外表形态基本上呈粗糙球状颗粒，直径约120—250毫微米，它具有一层由糖蛋白和脂肪构成的外膜以及一个核糖核酸内核，这层外膜疏松又脆，较易遭到破坏，包膜表面有小突起物，即血凝素(HA)和血溶素(HL)。
    麻疹病毒的生存需依靠活的细胞，当麻疹病毒离开其赖以生存的细胞后，在周围物体上生存的可能性很小，其生活力特别是传染性仅能维持很短时间。麻疹病毒对热比较敏感，在一般室温条件下仅能存活2—3小时，在日光直射或流通的空气中20分钟即可失去致病能力，但却能耐受低温和干燥，4℃下可保存半年左右，-15一-70℃可保存数年。麻疹病毒对β、γ射线和紫外线敏感。对一般消毒剂和福尔马林、过氧乙酸、乳酸、乙醚等均较敏感，福尔马林可破坏其感染力，但不致改变补体固定活性。麻疹病毒只有1个血清型，在自然条件下，其抗原性较稳定。因此可以利用这些特点来制造疫苗或是杀灭麻疹病毒。

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8．麻疹病毒与细菌有何不同？
    麻疹病毒也是一种微生物，它能引起人类发生疾病，所以属于致病微生物，也叫病原体。麻疹病毒具有一般病毒的共性。病毒与细菌不同，主要有以下3点：
    (1)病毒的体积比细菌更小。细菌的大小用微米(千分之一毫米)做单位来表示。需在普通显微镜下放大几百倍、几千倍才能看到它的轮廓。而病毒的大小是用毫微米(干分之一微米)来表示的，也就是说细菌比病毒要大上干倍。用普通显微镜看不见病毒，只能用电子显微镜放大几万倍、十几万倍才能看到它。
    (2)病毒的结构比细菌更简单。细菌是单细胞微生物，即每个细菌只是一个单个细胞，而病毒连一个完整的细胞都不是，结构更简单，因此，细菌可以在适宜它生长特点的自然环境中或人工配制的培养基上生长繁殖，而病毒只能寄生在活着的细胞内才能生长、繁殖，通常是寄生在人体、动物体内或某些未枯死的植物上。
    (3)病毒不像细菌，各种抗生素对它都没有杀灭或明显抑制作用。

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9．麻疹是怎样传染的？
    麻疹是由麻疹患者在传染期内通过空气飞沫播散，传染给易感者的。
    经多年研究，目前仍认为麻疹患者是本病唯一的传染源。至于病后是否遗有长期携带病毒状态以及隐性感染者的传染性问题，均无肯定结论，尚在继续研究、观察中。
    麻疹患者虽是本病的传染源，但也并非自始至终都有传染性，而是自潜伏期的最后2天至出疹后4—5日内具有传染性，尤以潜伏末期和出疹早期的传染性最强。退疹期已基本无传染性，即使合并症尚未痊愈，对别人也无威胁。但也有人认为若并发肺炎，则传染期延长至出疹后10天，故也要将隔离期做相应的延长。
    传染期内，患者的呼吸道分泌物、呼吸道粘膜纤毛上皮细胞碎片、眼泪、尿及血，特别是白细胞内均含有病毒。当患者打喷嚏、咳嗽、说话或哭闹时，麻疹病毒即随同呼吸道分泌物的小滴而被喷出，与空气混合，形成气溶胶，开始只是在围绕患者的一定范围内有这种气溶胶颗粒，以后随着空气流动迅速播散开来。它不仅可以通过闭合式走廊内的门窗窜入其它房间，还可经楼板的缝隙上升至楼上的房间，真可谓无孔不入。如果易感者吸入了这种带有麻疹病毒的空气，即可被传染。所以若麻疹患者与易感者同时停留在一个人多拥挤、通风不良的环境中(如医院候诊室、公共汽车、娱乐场所或托幼机构等)，则易感者被传染的可能性极大。
    由于麻疹病毒离开人体后的生活力弱，存活时间不长，所以经第三者传递间接传播的机会很少。虽然如此，与麻疹患者接触后，若需立即再接触易感者时，也应更换外衣及清洗手脸。

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10．什么是潜伏期?麻疹的潜伏期有多长？
    当病原体侵入人体后我们便说这个人被感染了某种病原体。然而感染了病原体的人并不在病原体侵入的当时立即发病，需要经过一段时间才有病态表现。从病原体侵入人体开始，至最早的临床症状出现之前的这段时间就是潜伏期。
    各种传染病的潜伏期不同。潜伏期在传染病的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。麻疹的潜伏期为6—18天，大多数为10—14天，应用血清被动免疫后可延长至3周左右，最长有28天者。