血液灌流的操作指引规范与流程

白色天使

操作:
1首先备齐所需物品
  透析器
血液灌流器
5%葡萄糖注射液500ml
  生理盐水注射液1000ml
  1套血路管路（动、静脉管路）及连接管
  血液透析导管或穿刺针
  肝素注射液
2透析机与透析器预冲
2.1将透析机预冲好后，连接动脉管路。
2.2检查糖水、盐水有无异常。
2.3把动脉管路与生理盐水连通，打开血泵预冲。
2.4 连接透析器和静脉管路，固定透析器，连接透析液管路。
2.5打开生理盐水预冲与排气，在冲洗过程中可用手或止血钳在静脉管路上反复夹紧松开以增大阻力，有利于排气。当静脉壶灌满后关闭盐水。
2.6连接5%葡萄糖注射液。
3对血液灌流器进行肝素化
3.1 首先检查血液灌流器外包装，核对型号规格、有效期等无误后，打开包装，取出吸附柱，检查产品外壳有无破损或不密封，如有,禁止使用。
3.2将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，与动脉管路相连，将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，与连接管一端相连，打开血泵，用500ml５％的葡萄糖注射液冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗过程注意观察有无树脂颗粒随液体流出，如无异常，将连接管另一端与透析器相连。固定吸附柱。
注意：将灌流器串联在透析器前，不要将灌流器内灌注液放掉，以免重新排气）
3.3打开血泵，进行糖化，防止血糖下降。冲洗完毕，关闭血泵，取下糖瓶，打开盐水冲洗约200ml后，关泵，关闭盐水，将动静脉管路闭合，加入100mg肝素钠于管路中，开泵，闭路循环（200ml/min）至少20min，以保证吸附柱充分肝素化。
字幕（注意：灌流器肝素化时间不应少于20 min）
4准备患者
4.1穿刺动静脉瘘，推入首剂肝素钠或低分子肝素，进行全身肝素化。肝素钠首次剂量按1.0～2.0mg/kg体重, 静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环。
字幕:（注意：患者肝素化10 min后开始连接血路管路）
5灌流
5.1灌流器肝素化完成后，关闭血泵，动脉端与生理盐水连接，开泵，冲洗200ml～300ml生理盐水后，调节血流速至50ml/min，将动脉管路与患者相连引血，调节超滤量和透析时间，将追加肝素安放在肝素泵中，血流量从50ml/min（视患者血压情况）逐步增加至100～150ml/min。
5.2当管路静脉端变红后，关泵，连接患者静脉管路。打开血泵，打开静脉监测和动脉监测，如正常，在5分钟左右，调节流速至200ml/min，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，特别注意灌流初期由于血容量减少等引起的血压下降，一旦发生，可对症处理，并采取相应的措施。
严密观察患者血压变化
5.3灌流开始20min时，一次追加肝素5～8mg，以后每半小时手动追加肝素5～8mg。灌流持续时间2小时为宜。
首次开始后20min，手动推注肝素
5.4因个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异较大,为了不发生凝血，最好根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45～60min。
6灌流结束
6.1灌流联合透析2小时，关泵，关闭动脉管路，连接生理盐水，开泵，调节流速100ml/min，自管路动脉端回血。
6.2回血时，取下并调转灌流器，用手反复捏紧放松管路以加速回血。
6.3当灌流器两端血样变浅，夹闭管路，关泵，撤下吸附柱，动脉管路连接透析器，打开血泵继续透析至结束。

以上是我厂在指导透析加灌流时的操作步骤。