骨科病人一般标准护理知识二

蓝色理想

　　三、自理缺陷

　　相关因素：

　　1 骨折。

　　2 医疗限制：牵引、石膏固定等。

　　3 瘫痪。

　　4 卧床治疗。

　　5 体力或耐力下降。

　　6 意识障碍，如合并有脑外伤。

　　主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕。

　　护理目标：

　　1 病人卧床期间生活需要能得到满足。

　　2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。

　　3 病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。

　　护理措施：

　　1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。

　　2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

　　3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

　　4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。

　　5 保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。

　　6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。）

　　7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

　　8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

　　重点评价：

　　1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）是否得以满足。

　　2 病人自理能力是否逐步在恢复或部分恢复。

　　四、睡眠紊乱

　　相关因素：

　　1 疾病引起的不适：疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。

　　2 治疗：持续牵引，尤其是颌枕带、颅环弓牵引。

　　3 持续输液、输氧、引流时，担心脱落，不畅等。

　　4 焦虑或恐惧。

　　主要表现：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。

　　护理目标：

　　1 病人能讲述有利于促进睡眠的方法。

　　2 病人自诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛、精神较饱满。

　　护理措施：

　　1 积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等，减轻由于疾病引起的不适。

　　2 因持续牵引而不能入睡时，可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。

　　3 指导病人促进睡眠：

　　（1）舒适体位。

　　（2）睡前减少活动量。

　　（3）睡前避免喝咖啡或浓茶水。

　　（4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。

　　（5）听优美的音乐，看娱乐性的读物。

　　4 创造有利于睡眠和休息的环境：

　　（1）保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜。

　　（2）避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。

　　（3）在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间使用地灯。

　　5 尽量满足病人的入睡习惯和方式。

　　6 建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

　　7 有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

　　8 指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等，

　　9 限制晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

　　10 尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。

　　11 必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。

　　重点评价：

　　1 病人睡眠紊乱的相关因素是否消除。

　　2 病人睡眠紊乱是否纠正，感觉是否良好。

　　五、便秘

　　相关因素：

　　1 长期卧床，缺少活动。

　　2 中柩神经系统引起排泄反应障碍，脊髓损伤或病变。

　　3 肠蠕动反射障碍：

　　（1）骨盆骨折。

　　（2）谷类、蔬菜摄入不足。

　　（3）轻泻剂使用时间过长。

　　4 机械性障碍：

　　（1）腹部、盆腔及横膈肌等肌肉软弱。

　　（2）年老体弱，缺乏B族维生素，低钾。

　　5 排便环境改变。

　　6 液体摄入不足。

　　7 摄入纤维素不足。

　　8 正常排泄之解剖结构有机械性的障碍，如痔疮病人排便时疼痛与出血。

　　9 心理因素：担心排便导致邻近会阴部的伤口受影响（搬动后移位、出血、疼痛），担心床上排便污染房间空气而遭他人嫌弃或不愿给人添麻烦等而未能定时排便。

　　主要表现：

　　1 病人主诉排便费力，有疼痛感。

　　2 粪便干、硬或秘结成团。

　　3 大便次数减少。

　　4 腹胀不适，痉挛性疼痛，头痛，食欲不振及恶心。

　　护理目标：

　　1 病人便秘症状解除，不适感消失。

　　2 病人已重建正常排便型态。

　　3 病人身体清洁，感觉舒适。

　　护理措施：

　　1 重建正常排便总则：定时排便，注意便意，食用促进排泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动等。

　　（1）定时：在早餐后立即协助病人排便。因在饭后，尤其是早餐后，由于肠蠕动刺激而产生多次的胃结肠反射。

　　（2）可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物，以促进排便（如咖啡、茶、开水或柠檬汁等热饮料）。

　　（3）给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。

　　（4）利用腹部环状按摩协助排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。

　　（5）轻压肛门部位促进排便，人工挖取粪便。

　　（6）使用甘油栓塞肛刺激肠壁引起排便反应并起局部润滑作用，以协助和养成定时排便的习惯。

　　（7）使用轻泻剂，如口服大黄碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的粪结石。

　　（8）告诉病人在排便时适当用力，以促进排便。协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼（病情允许时）。

　　（9）协助病人建立食物型态：①多食植物油，起润肠作用。②选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其他粗糙食物。这些不易被消化的植物纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠管蠕动，使粪便及时排出。③多食果汁（如梅子果汁）、新鲜水果及果酱等食物，蜂蜜、凉拌黄瓜、萝卜、白薯等食物也有助于排便。④多饮水和多喝饮料，每天饮水？gt；3000mL，可防止粪便干燥。⑤必要时少食多餐，以利于消化吸收。⑥多食酸奶，以促进肠蠕动。⑦避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

　　（10）协助医师积极为病人消除引起便秘的直接因素，如妥善处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术解除脊髓压迫症状等。

　　2 解除不适症状：

　　（1）肛门注入开塞露。

　　（2）肛管排气。

　　（3）油类保留灌肠。

　　（4）戴手套用手指挖出粪便。

　　3 维持病人身体清洁和舒适，如大便后清洁肛门周围并洗手，更换污染床单，倾倒大便并开窗排异味等。

　　重点评价：

　　1 病人是否了解重建正常排便型态的有关知识并付诸实践。

　　2 病人是否了解食物、水分与排泄的关系，能否选择适当的食物与水分。

　　3 病人是否已消除心理顾虑，并定时排便。

　　4 病人便秘的直接因素是否消除。